Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux Cathéters Veineux Périphériques (CVP) Jean-Christophe Lucet Unité d’Hygiène et de lutte contre l’infection nosocomiale GH Bichat – Cl Bernard Université Paris 7 Denis Diderot, ARS, 25 octobre 2012

Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux CVP Choix du thème Procédure invasive très fréquente (≈ 25 millions CVP posés/an) CCLIN P-Nord RAISIN-France Bichat-Cl. Bernard 2001 2006 2001 2006 Fréquence procédure* 18% 16% 22% 32% Risque infectieux méconnu ou banalisé pas de recommandations nationales de prévention peu de données dans la littérature CVP = porte d’entrée rarement évoquée lors des bactériémies Complications graves possibles : endocardites … Relatif désintérêt pour l’infection CVP vs CVC - CVP : 1 bact./1000 j-cathéter : 5% des bactériémies - CVC : 2-5 bact./1000 j-cathéter : 11% des bactériémies Evitabilité de l’infection élevée *Données enquête de prévalence 2

Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux CVP Programme d’évaluation à Bichat-Cl. Bernard : démarche initiale Hôpital universitaire de 950 lits aigus Entre 1996 et 1999 : évaluation du risque et des pratiques Type d’évaluation Principaux résultats  Audit des pratiques (pose et entretien CVP) Ecarts importants entre pratiques et recommandations  Enquête par questionnaire (personnel infirmier) Niveau de connaissance insuffisant  Etude d’incidence et de facteurs de risque Taux de colonisation : 11% à 16% de colonisation/ infection (culture CVP à l’ablation) 0.7 bactériémies /1000 jrs CVP CVP > 3 jrs : principal facteur de risque Signes cliniques locaux peu prédictifs  Enquête de prévalence : durée de maintien CVP > 3 jrs : 18% ; CVP > 5 jrs : 8% des CVP Rétro-information des données recueillies et actions de formation 3

Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux CVP Méthode d’évaluation des actions mises en œuvre (1) Depuis 2000 : audit clinique sur la durée de maintien Action ciblée sur un des facteurs de risque principaux Données recueillies : date, heure et service de pose (dossier de soins) au site d’insertion : fixation du CVP, pansement (type, adhérence), inscription de la date de pose pratiques déclarées (2 IDE/service) : antisepsie cutanée et détersion Un des indicateurs de qualité en hygiène (conférence budgétaire annuelle) Peu chronophage : enquête 1 jour donné : hôpital entier 10 à 15 auditeurs externes formés 4

Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux CVP Méthode d’évaluation des actions mises en œuvre (2) Mise à jour de la procédure pour améliorer l’observance des recommandations : 1999 : inscription date de pose (pansement) 2000 : introduction des SHA (désinfection des mains) 2002 : introduction de la Bétadine® alcoolique Surveillance des bactériémies nosocomiales depuis 2002 : évaluations des portes d’entrée avec référent médical interventions ciblées si bactériémies sur CVP 5

Résultat 1 : durée de maintien des CVP (hors réanimation) Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux CVP Résultat 1 : durée de maintien des CVP (hors réanimation) 169 151 131 168 157 155 135 140 165 167 170 169 *Nombre de CVP inclus **Durée moyenne de cathétérisme en jours 6

Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux CVP CLIN – 30 Mai 2012 Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux CVP Résultats 2 : pratiques au site de pose (hors réanimation) 99 2000 2002 2003 2004 2005 2006 2008 2010 2011 CVP inclus 151 135 143 169 154 144 152 196 179 195 Fixation CVP (sous Pst) 64% 55% 67% 80% 79% 87% 89% Protection Site pose Pst.conforme Adhérence 99% 91% 75% / 69% 96% 98% 84% 94% 90% 92% 76% 82% Date pose inscrite (Pst) 3% 17% 19% 28% 51% 45% 49% 65% 54%

Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux CVP CLIN – 30 Mai 2012 Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux CVP Résultats 3 : pratiques déclarées à la pose 2004 (126 pers.) 2005 (89 pers.) 2006 (111 pers.) 2008 (137 pers.) 2011 (75 pers.) Antisepsie cutanée Alcool Bétadine alcoolique Bétadine dermique Hibitane champ Autre   13.4% 64.0% 18.0% 4.0% 7.8% 74.0% 13.5% 3.3% 9.0% 68.4% 1.8% 3.1% 82.8% 11.7% 0.8% 1.6% 6.7% 86.7% 1.3% / 5.3% Détersion cutanée Jamais Parfois Toujours 38.2% 24.7% 36.0% 28.0% 26.7% 20.3% 53.0% 8

Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux CVP Résultats 4 : surveillance des bactériémies 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Bact. significatives Bact. nosocomiales 477 222 561 224 611 253 557 235 392 214 284 262 554 248 432 281 257 314 Porte d’entrée CVP 23 15 14 10 8 6 5 Germes S. aureus S. coag. neg. EntérobactériesAutres BGN P. aeruginosa Autres 13 3 2 1 4 7 9

Programme d’amélioration de la qualité des soins liés aux CVP Conclusion Démarche de longue durée (début en 1996) : résultats visibles à moyen terme Un des rares travaux associant amélioration des pratiques et réduction des taux d’IAS Audit ciblé type enquête de prévalence : outil de recueil simple => repris pour l’audit national GREPHH favorise les échanges et sensibilisation dans les services Autres éléments clés : information large dans l’hôpital (IFSI, …) adaptation des mesures préventives restitutions des résultats : analyse globale et par service utilisation de la durée de pose comme indicateur de qualité courrier personnalisé pour chaque bactériémie sur CVP (2002) En 2009 - 2010 : audit national CVP Des axes d’amélioration possible préparation cutanée : détersion et antisepsie importance de la traçabilité : changement des CVP à 3 jours 10