LA READAPTATION DES PATIENTS SANTE PUBLIQUE LA REINSERTION ET LA READAPTATION DES PATIENTS APRES UN INFARCTUS DU MYOCARDE

INTRODUCTION LES MALADIES CARDIOVASCULAIRES MORTALITE : 180 000 / AN IDM : 100 000 CAS / AN 50 000 DECES / AN LA READAPTATION

Le cadre conceptuel Epidémiologie Problème de santé publique Politique de santé Education thérapeutique Accompagner les patients sur les voies de l’observance

Enoncé du problème de base : En quoi la prise en charge globale intra et extrahospitalière va-t-elle avoir un impact sur le devenir à long terme d’un patient ayant été victime d’un Infarctus du Myocarde? 1ère Hypothèse : Un service de cardiologie permet une prise en charge efficiente, réduisant ainsi le risque de récidive d’IDM. 2ème Hypothèse : La prise en charge d’un patient dans un centre de réadaptation favorise l’observance d’une hygiène de vie, et diminue ainsi le risque de récidive d’IDM.

Protocole de Recherche Hypothèse 1 : Un service de cardiologie permet une prise en charge efficiente, réduisant ainsi le risque de récidive d’IDM. Protocole de Recherche Population cible Types de questionnaire Le Service de Cardiologie, CH Meaux L’enquête

Résultats de l’hypothèse 1

1) Quelle fonction occupez vous ? 9 infirmières

2) Quels bilans effectuez-vous auprès des personnes victimes d’un IDM pour déterminer les causes de celui-ci ?

3) Suite à ces bilans, que mettez vous en place ?

4) Ces consultations et informations sont-elles données à :

5) Si certaines de ces consultations ou informations ne sont pas mises en place, lesquelles et pourquoi ? En fonction des antécédents que présente les patients  . Refus du patient Le traitement de la crise est prioritaire Successives à la coronarographie Les consultations en psychologie et alcoologie sont parfois faites à l’extérieur

6) Les récidives d’IDM sont-elles fréquentes dans votre service 6) Les récidives d’IDM sont-elles fréquentes dans votre service ? Quel type de patient touchent-elles ? Et pourquoi ? 1 fois que ce sont les « personnes en surpoids », les personnes « avec des facteurs de risques », et  « tout type de patient » 2 fois que se sont « les diabétiques, les personnes n’ayant pas suivi leur régime et continuant le tabac », les « personnes âgées : plus de 80 ans », et des « personnes de plus en plus jeunes qui fument et ne surveillent pas leur alimentation ».

7) Dans votre service quel suivi est mis en place lors de la sortie des patients, et par qui ? La convalescence en centre de réadaptation Transfert à l’hôpital de Lagny pour dilatation Consultations avec le cardiologue du service Consultations pour le tabac, de diététique et alcoologie en fonction du bon vouloir du patient Suivi par le médecin traitant 

8) Quel impact pensez-vous avoir sur la prévention du risque de récidive ? Rôle éducatif important en fonction de la réceptivité du patient

9) Que souhaiteriez-vous mettre en place pour améliorer la prise en charge d’un patient après la phase aiguë de l’infarctus ? Mise en place d’une prise en charge personnalisée, avec un soutien psychologique Besoin de temps pour écouter et connaître les besoins du patient Création d’un pôle éducatif tel que «les alcooliques anonymes » Mise en place des consultations de cardiologie gratuites »

Cadre de la discussion Rôle éducatif et informatif Impact Mauvaise interprétation Conclusion

Protocole de Recherche Hypothèse 2 : La prise en charge d’un patient dans un centre de réadaptation favorise l’observance d’une hygiène de vie, et diminue ainsi le risque de récidive d’IDM. Protocole de Recherche -Population cible -Types de questionnaire -Les Grands Près, Villeneuve St Denis -L’enquête

Résultats de l’hypothèse 2

Les Grands Près Centre de Réadaptation Cardiaque de la Brie Localisation : Villeneuve Saint Denis (Seine et Marne) Clinique privée à but lucratif – créée en 1996 Centre agrée par le Ministère Santé et conventionné avec les caisses de la sécurité sociale et mutuelles Accréditation en 2004 Convention de rapprochement avec certains établissements publics (réseaux)

La répartition des chambres 73 lits 15 lits Post-IDM 15 lits ambulatoires 115 – 120 patients traités par semaine

La composition du personnel

Les soignants et la formation

IDE référent? La prise en charge est faite par l’équipe soignante Les moyens? 1 Local de réanimation Activités spécifiques en post-IDM : Le tapis et le vélo Autres activités : le yoga, la marche, la relaxation et la piscine

Les critères d’admission : Dirigés par les services de cardiologie et sélection selon des critères humains La durée moyenne de séjour : 21 jours Le coût : 200 €/ jour Le patient et la dépression : prescription selon son état La famille : réçue en entretien à leur demande

Les patients

Facteurs de risque et motivation

Cadre de la discussion Rôle de l’IDE Démarche de soins Conclusion Ecoute Information Evaluation Démarche de soins Conclusion

Conclusion La sensibilisation Prise en charge Précoce Le modèle anglo-saxon L’espoir : La thérapie cellulaire?

Remerciements Mme Lefranc et Mme Wallus, Cadres du service de cardiologie du Centre Hospitalier de Meaux Mme Mouillet, Le cadre du centre de réadaptation cardiaque de la Brie, Les Grands Près, à Villeneuve Saint Denis Tous les soignants qui ont participé à cette enquête Tous les patients qui ont répondu Les formateurs de l'IFSI de Meaux

Ce travail a été réalisé par : Groupe 1 : Baptiste, Audrey Bourgeois, Sophie Dauphin, Marion Gérard, Delphine Marlot, Marie Petit, Nathalie Pluvier, Gauthier Groupe 2 : Caleiro Tavares da Silva, Victor Caux, Rafaële Desvaux de Marigny, Frédéric Dumas, Jean Sébastien Ferreira, Sandra Giraud, Sylvie Irague, Lionel Painot, Anne Laure