POLYTRAUMATISME Christophe Panthier Interne des Hôpitaux de Paris

Définitions Polytraumatisme : association de plusieurs lésions dont au moins une met en jeu le pronostic vital du blessé; Polytraumatisme : association de plusieurs lésions dont au moins une met en jeu le pronostic vital du blessé; Polyfracturé : association de plusieurs sites fracturaires sur des membres différents dont aucun ne met en jeu le pronostic vital. Polyfracturé : association de plusieurs sites fracturaires sur des membres différents dont aucun ne met en jeu le pronostic vital.

Epidémiologie 90% d accidentés de la route, 90% d accidentés de la route, surtout le jeune adulte de sexe masculin, surtout le jeune adulte de sexe masculin, circonstances selon l âge : circonstances selon l âge : piétons : < 4 ans et vieillard, piétons : < 4 ans et vieillard, cyclistes : 60 ans, cyclistes : 60 ans, motocyclistes : 17 à 20 ans, motocyclistes : 17 à 20 ans, automobilistes : 20 à 60 ans. automobilistes : 20 à 60 ans.

Principes de la prise en charge Phase 1 Fonctions vitales Phase 2 Bilan lésionnel !

Avant l arrivée Patient proposé par le régulateur (SAMU - pompiers) et accepté par l ensemble de l équipe (anesthésistes, chirurgiens, urgentiste), Patient proposé par le régulateur (SAMU - pompiers) et accepté par l ensemble de l équipe (anesthésistes, chirurgiens, urgentiste), Equipe de « réception » prévenue et libre dès que nécessaire, Equipe de « réception » prévenue et libre dès que nécessaire, Locaux préparés. Locaux préparés.

L arrivée = passation de pouvoir Recueil des informations pré- hospitalières : Recueil des informations pré- hospitalières : circonstances de l accident, circonstances de l accident, heure, durée avant prise en charge, heure, durée avant prise en charge, désincarcération, position dans un véhicule, éjection, casque, ceinture … désincarcération, position dans un véhicule, éjection, casque, ceinture … Incidents pré-hospitaliers : Incidents pré-hospitaliers : modifications hémodynamiques, modifications hémodynamiques, troubles de conscience, crises convulsives, troubles de conscience, crises convulsives, vomissements …. vomissements ….

En parallèle Vérification des fonctions vitales ! REGLES DU « ABC » REGLES DU « ABC » Puis appareil par appareil en commencant par neuro et urinaire. Puis appareil par appareil en commencant par neuro et urinaire.

Phase 1 : Fonctions vitales Détecter une lésion à risque vital: Examen clinique +++, Examen clinique +++, Rx thorax face, Rx thorax face, Rx bassin face, Rx bassin face, Echographie abdominale. Echographie abdominale. Rx Rachis cervical Profil, Rx Rachis cervical Profil, Bilan biologique surtout préopératoire avec Bilan biologique surtout préopératoire avec groupe sanguin, RAI, gaz du sang, NFS, TP, TCA, ionogramme, urée, créatinine, alcoolémie, toxiques, sérologies virales, hémocultures, BHC, amylase, lipase, CPK, LDH, troponine.

Fonction Respiratoire EVALUATION ET PRISE EN CHARGE Concrètement : Intubation après collier cervical, drainage pleural… Phase 1

Fonction cardio-circulatoire Monitorage scope - oxymètre – tension Traitement : Abord vasculaire, remplissage, hémostase (pansement compressif, chirurgie ou radio-embolisation). Phase 1

Hémorragies internes Rupture de rate +/-Splénectomie Rupture de rate +/-Splénectomie Thoracotomie dhémostase Thoracotomie dhémostase « Packing » « Packing » Danger et inutilité d une laparotomie en cas d hématome rétropéritonéal, Danger et inutilité d une laparotomie en cas d hématome rétropéritonéal, Fractures du bassin +++: choc hémorragique initial = DC dans 50% cas (plexus veineux présacrés et rétropubiens). Fractures du bassin +++: choc hémorragique initial = DC dans 50% cas (plexus veineux présacrés et rétropubiens). Phase 1

Fonction urinaire Patient pouvant uriner ou non (BU), Patient pouvant uriner ou non (BU), CI au sondage si : fracture du bassin, hématome des OGE, sang au méat, CI au sondage si : fracture du bassin, hématome des OGE, sang au méat, prévoir une exploration complémentaire dans la suite du bilan (échographie de l appareil urinaire ou scanner injecté avec temps retardé = uroscanner). prévoir une exploration complémentaire dans la suite du bilan (échographie de l appareil urinaire ou scanner injecté avec temps retardé = uroscanner). Phase 1

Fonction neurologique Ouverture des yeux (Y) Ouverture des yeux (Y) Réponse verbale (V) Réponse verbale (V) Réponse motrice (M) Réponse motrice (M) Score de Glasgow Phase 1

Ouverture des yeux Spontanée (Y4) Spontanée (Y4) Au bruit (Y3) Au bruit (Y3) A la douleur (Y2) A la douleur (Y2) Absente (Y1) Absente (Y1) Phase 1

Réponse verbale Orientée (V5) Orientée (V5) Confuse (V4) Confuse (V4) mots (V3) mots (V3) Sons (V2) Sons (V2) Absente V(1) Absente V(1) Phase 1

Réponse motrice Obéit aux ordres simples (M6) Obéit aux ordres simples (M6) Adaptée à la douleur (M5) Adaptée à la douleur (M5) Orientée à la douleur (M4) Orientée à la douleur (M4) Flexion réflexe (décortication)(M3) Flexion réflexe (décortication)(M3) Extension réflexe (décérébration)(M2) Extension réflexe (décérébration)(M2) Absente (M1) Absente (M1) Phase 1

Score de Glasgow Ouverture des yeux (Y) Ouverture des yeux (Y) Réponse verbale (V) Réponse verbale (V) Réponse motrice (M) Réponse motrice (M) Score = Y + V + M Coma : score de 3 à 7 Obnubilation : score de 8 à 13 Phase 1

Ne pas oublier : Asymétrie pupillaire, Asymétrie pupillaire, Signes de localisation… Signes de localisation… Fonction neurologique Phase 1

Bilan de la phase 1 Traitement au fur et à mesure des détresses vitales : Traitement au fur et à mesure des détresses vitales : réanimateur et/ou anesthésiste chirurgien abdominal ou thoracique. Situation stabilisée = traitement des urgences Situation stabilisée = traitement des urgences Colliger les informations sur une observation écrite, Colliger les informations sur une observation écrite,

Phase 2 = BILAN LESIONNEL COMPLET

Bilan de la phase 2 TOUTES les lésions ont été diagnostiquées et le patient est stable : patient confié aux intervenants suivants (réanimateur ou chirurgiens et anesthésistes), patient confié aux intervenants suivants (réanimateur ou chirurgiens et anesthésistes),