La variabilité glycémique chez les enfants et adolescents diabétiques de type 1 : Intérêt diagnostique et thérapeutique de la mesure continue du glucose en temps réél Sophie Guilmin-Crépon Service Endocrinologie Diabétologie Pédiatrique Hôpital Robert Debré, Paris

chez l’enfant et l’adolescent Diabète de type 1 chez l’enfant et l’adolescent Objectif du traitement - Un équilibre glycémique optimal pour un risque minimal de complications Immédiates : Hypoglycémies malaises qualité de vie - Hyperglycémies avec cétose, acidocétose plus fréquentes plus sévères Paramètres de surveillance HBA1c Fréquence des hypoglycémies ... Variabilité Glycémique Tardives : Complications vasculaires durée plus longue de la maladie

La variabilité glycémique - Définition :modification du niveau des glycémies sur la journée Variabilité glycémique importante = DIABETE INSTABLE Risque accru d’hypo ou hyper sévères Risque accru de complications vasculaires ?? plus fréquent chez l’enfant et l’ado - Comment mesurer la variabilité glycémique et l’analyser ? Très peu d’études pour documenter la variabilité glycémique chez l’enfant Nécessité d’un grand nombre de glycémies capillaires

La mesure continue du glucose en temps réel avec alarmes 288 mesures par jour téléchargement des données MCG-TR : un nouvel outil pour l’évaluation de la variabilité glycémique

Étude princeps : L’étude Start-In! Investigateur principal Dr Tubiana Rufi (Hôpital Robert Debré, Paris) Soutien Ministère de la Santé 9 centres de diabétologie pédiatriques français 150 sujets : Enfants et adolescents, diabète de type 1 (2ans - 17ans11mois) Insulinothérapie intensifiée (pompe, multiinjections) Diabète mal équilibré (7.6 à 11% HbA1c) 3 groupes 3 mois : MCG-TR 9 mois : glycémie capillaire 9 mois : MCG-TR 100% 9 mois : MCG-TR 30% Efficacité, tolérance, acceptabilité de la MCG-TR à long terme Modalités optimales d’utilisation de la MCG-TR Critère de jugement principal : amélioration de l’HbA1c

Étude ancillaire : Analyse de la variabilité glycémique grâce à la richesse des informations collectées pendant l’étude Start-in! Mieux évaluer l’instabilité du diabète Description de la variabilité glycémique (grâce aux indices de variabilité glycémique à partir des données de la mesure continue du glucose) Quels sont les facteurs associés à la variabilité glycémique (âge, sexe, puberté…)? Quel impact sur la qualité de vie ? Comment minimiser ce phénomène ? (quel impact de l’utilisation de la mesure continue du glucose en temps réel sur la variabilité glycémique ?)

Conclusion : Originalités de l’étude La variabilité glycémique : Paramètre important à prendre en considération dans le diabète de type 1 Encore insuffisamment étudié La mesure continue du glucose en temps réel : Nouvel outil pour l’analyse et la compréhension de la variabilité glycémique Quel impact sur la variabilité glycémique et ses conséquences tant médicales qu’en terme de qualité de vie ? Chez les enfants et adolescents diabétiques de type 1 Plus exposés au risque de complications immédiates et tardives