Alternatives à la contraception OP de 3°et 4° génération
contraception oestroprogestative contraception progestative DIU Exposer les avantages et les inconvénients des différentes méthodes contraceptives contraception oestroprogestative contraception progestative pilule progestative implant DIU progestatif DIU Les méthodes barrières
Choix d’une contraception oestro-progestative En 1° Intention: COP 1°ou 2° génération (recommandation HAS Novembre 2012) en 2011 réévaluation du rapport bénéfice/risque des COP 3°génération et des COP dites de 4° génération contenant de la drospirenonepoint d’information de l’ANSM 1° oct 2012) Evaluation des facteurs de risque cardio-vasculaire âge,poids, tabac, TA Contre-indications: trouble cardiovasculaire , FDR cardiovasc pathologie hépatique, cancer hormono-dépendant allergie à l’un des composants
q Information sur le risque thromboembolique veineux - non utilisatrice : incidence accident thromboembolique veineux: 5 à 10 cas/an/100 000 - 2° génération : 20 cas/an/ 100 000 - 3° génération ou drospirenone : 40 cas/an/100 000 - Grossesse : 60 cas/an/100 000 - évolution fatale dans 1 à 2 % des cas - risque majoré la 1ère année d’utilisation Information sur circonstances favorisant les accidents veineux – précaution immobilisation chirurgie long voyage aérien Information sur les symptômes conduisant à consulter
Revoir patiente à 3 mois + bilan métabolique tolérance observance Si patiente sous pilule 3° ou 4° génération discuter d’un changement vers 2° génération Maintien ou passage vers 3° ou 4° génération si mauvaise tolérance d’une 2°génération (information-dossier) Réévaluation chaque année balance bénéfice/risque Consigner dans le dossier médical - information - critère de choix
Choix d’une contraception progestative Intérêt contre indication métabolique et vasculaire aux oestro-progestatifs FDR cardiovasculaire La pilule progestative - Prise continu d’un progestatif Action anti-glaire+anti- nidatoire+anti-gonatotrope (12 h de décalage) - Efficacité : bonne sans oubli Pb observance - Effet II°+++ mauvais contrôle du cycle (70% ANAES) - CI accident thromboembolique évolutif tumeurs hormono-dépendantes sein-endomètre pathologie hépatique sévère allergie à l’un des composants -non remboursée SS
L’implant - bâtonnet s/cutané libère progestatif - AL J1 à J5 face antéro-interne bras - durée 3 ans - même action que pilule progestative - inconvénient: mauvais contrôle du cycle acné-poids - Intérêt ++ observance /efficacité: pearl 0.1 Rt. S.Sociale - CI progestatifs
La contraception progestative intra utérine réservoir contenant un progestatif levonorgestrel mode d’action - anti-glaire - anti-nidation volume et durée des règles Efficacité – bonne efficacité: pearl 0.6 - 0.8 CI - malformation - infection - grossesse - allergie + celles des progestatifs : - cancer - sein - endomètre - accident thromboembolique évolutif. - pathologie hépatique intérêt ménorragie fonctionnelle endométriose. adénomyose inconvénients mineurs 10% trouble du cycle –acné-poids- mastodynies
La contraception mécanique Méthode de 1°intention de longue durée, très efficace, réversible (ANAES 2004) Proposer le DIU à toutes les femmes après leur 1°grossesse Possibilité d’un DIU au cuivre chez les nulligestes - poser un DIU short - dépister chlamydiae et gonocoque (adolescente) Mode d’action :anti fécondant Acceptabilité : taux d’abandon le plus bas Efficacité : indépendante de l’observance Pearl 0.6 CI : - malformation - infection - grossesse - allergie Risque - effet II° - MIP après 3 semaines pose: asepsie ++respect des ci - GEU très faible - risque non démontré de stérilité tubaire
Alternative en contraception Contraception définitive selon la technique Essure Toutes les « femmes majeures en âge de procréer » qui le souhaitent pourront désormais se faire rembourser la méthode Essure de stérilisation tubaire permanente (J. O. 14 novembre 2012)