BRONCHIOLITE DU NOURRISSON Questions Thérapeutiques : Place de la Kinésithérapie, des Bronchodilatateurs , des corticoïdes 25 Avril 2013

Quelques rappels Bronchiolite = ensemble des bronchopathies obstructives liées le plus souvent au VRS Fréquent : 450.000 cas par an~ Touche le NRS (avant 2 ans) , pic épidémique hivernal, Pb de santé publique Formes graves et facteurs de risque Récidives :20 à 60% , au-delà de 3 on parle d’asthme du NRS Déjà le consensus de 2000 reconnait un décalage entre l’état des connaissances et celui de la pratique médicale .

Mesures thérapeutiques générales Désostruction naso-pharyngée avant l’alimentation Fractionnement des repas Couchage en proclive dorsal à 30° Aération , chambre à 19° Pas de tabac ou autre polluant domestique

Place des bronchodilatateurs AUCUNE !! Rien dans la littérature ne permet de retenir une indication dans le 1°épisode MAIS….. Dans notre pratique quand les sibilants dominent , il me parait logique d’essayer au cabinet une épreuve thérapeutique à la Ventoline.

Place des corticoïdes AUCUNE…..vraiment aucune , par voie générale ou inhalée. Nous sommes dans le 1° épisode. Dans l’asthme du NRS à l’inverse….

Place de la kiné La controverse L‘indication de la Kiné est basée sur la constatation de l’amélioration clinique franche qu’elle entraine et repose sur un avis d’experts Elle utilise des techniques recommandées par la conférence de consensus de Lyon de 1994 :DRP , Accélération du flux expiratoire, toux dirigée .

Fin 2012, la revue « Prescrire » publie une synthèse du réseau Cochrane portant sur 9 études : 5 études , 246 NRS , Kiné par percussions+vibrations+drainage postural 4 études , 645 NRS , Kiné par accélération du flux expiratoire Dans tous les cas ,il s’agit de NRS hospitalisés Aucune différence avec ou sans kiné sur la durée d’hospitalisation(~13 jours)

Avis de tempête ! Interview de B Fauroux(Hal Trousseau) « la France est le seul pays à pratiquer la kiné » Plainte contre Prescrire du syndicat Nal des Masseurs –Kinesitherapeutes Delacourt(Necker) rapporte l’étude de Gadjos (Hal Antoine Béclère) 500 NRS hospitalisés , aucune efficacité. Maik Fetouh (responsable du Réseau bronchiolite Aquitaine)  « le but de la méthode n’est pas de guérir mais d’améliorer la tolérance de l’épisode »

« J’en passe et des meilleurs » Il faut bien reconnaitre , qu’aucune étude n’a été pratiquée « en ville » sur l’efficacité de la kiné. HAS :absence de base scientifique solide Pourrait-il s’agir d’une lutte d’influence entre français (latins ) et anglo-saxons ?

EN CONCLUSION Prescription Raisonnable ,non systématique, en cas d’encombrement manifeste , à réévaluer à chaque séance , par un kiné entrainé , sans négliger le rôle de surveillance Pas de kiné si hospitalisé.