L’EPAULE MECANIQUE Novembre 2011

ON OUBLIE LA « PERIARTHRITE » Toujours essayer de caractériser précisément la pathologie . Parfois : difficile !

Rappel Anatomique Énarthrose, suspendue, peu emboîtée, très mobile, donc exposée à l’instabilité Facteurs de stabilité: Les surfaces articulaires: Tête humérale Glène de la scapula Le labrum 3

Rappel Anatomique Énarthrose, suspendue, peu emboîtée, très mobile, donc exposée à l’instabilité Facteurs de stabilité: Les surfaces articulaires: Le labrum Les structures capsuloligamentaires: Ligaments gléno-huméraux Capsule articulaire 4

Rappel Anatomique Énarthrose, suspendue, peu emboîtée, très mobile, donc exposée à l’instabilité Facteurs de stabilité: Les surfaces articulaires: Le labrum Les structures capsuloligamentaires: Les muscles de la coiffe: M. supraépineux M. infraépineux M. subscapulaire M. teres minor Chef long du biceps (TLB) 5

Lésions de la coiffe des rotateurs Supra Spinatus Biceps Longus Infra Spinatus Sub scapularis Teres Minor

QUELLES PATHOLOGIES ? Conflit sous-acromial Tendinopathies et autres atteintes de coiffe Pathologie acromio-claviculaire Rétraction capsulaire omarthrose

Diagnostic différentiel PPR Tumeur Infection Pathologie traumatique osseuse Epaule instable Epaule neurologique

Interrogatoire Examen clinique Imagerie Traitement L’EPAULE MECANIQUE Interrogatoire Examen clinique Imagerie Traitement

INTERROGATOIRE DOULEUR :caractère- Siège –durée – intensité Age Contexte socioprofessionnel

INSPECTION Comparative Amyotrophie Décollement scapula Bursite sous-acromiale,épanchement Rupture du biceps Déformation acromio-claviculaire

Clinique Conflit sous acromial Signe de Neer Signe de Yocum Signe de Hawkins Neer L'examinateur est derrière le patient et il aide avec sa main, à faire une élévation antérieure, provoquant une douleur bien connue du patient - Dlr entre 60 et 160° - Amélioration Qd injection de Xylo ds la /s acromiale = Aï Hitler Yocum La main est posée sur l'autre épaule et le patient essaie de soulever le coude, sans soulever son épaule (qu'on bloque avec la main). Hawkins On élève en avant le bras du patient à 90° (coude fléchi à 90°). On imprime un mouvement de RI de l'épaule en abaissant l'avant-bras. On provoque la douleur L’arrière du tubercule majeur en contact avec l’acromion 13

Clinique Mobilité Active / Passive Antépulsion = Flexion: 0-180° Abduction : 0-180° Rotation Interne (RI) : Main à cuisse… T7 Rotation Externe (RE) RE1 RE2 14

Clinique Testing de la coiffe Douleur + déficit = rupture Douleur sans déficit = tendinopathie non rompue Long biceps Palpation gouttière bicipitale Palm up test Test de Yergason Supra épineux Jobe test Sous scapulaire Belly press test Lift off test ou test de Gerber Infra épineux Signe de Patte Teres minor Signe du clairon Palm up test: Se recherche en élévation antérieure coude étendu et paume tournée en haut Le patient doit s'opposer à une pression verticale sur le poignet. Douleur provoquée sur le trajet du biceps, en cas de tendinite. Yergason test Flexion/supination contrariée de l’avt-bras réveille une douleur élective Manœuvre de JOBE On s'oppose à l'abduction en antépulsion de 30° et en rotation interne Belly press test RI contrariée, main devant le ventre = « Napoléon » Signe de PATTE Manœuvre de RE2 active en position d'abduction à 90° contre-résistance = « Prête serment ctre résistance » Petit rond Lorsque la RE est nulle, on ne peut amener sa main à sa bouche et l'on compense en élevant son bras en abduction . Signe du clairon = déficit 15

Clinique Acromiopathie Body cross arm test Test de O’Brien ADD, élévation bras à 90° réalisée par l’examinateur Test + = Dlr face sup épaule (région AC) Test - = autre résultat Paxinos test Pouce sur acromion, Pression antéro postérieure Index sur la clavicule, Pression supéro inférieure Test + = Dlr articulation AC augmentée Test - = pas de modification de la Dlr Test de O’Brien A= 10° add, pouce en bas, élévation bras-avant bras à 90°  contre résistance B= 10° add, pouce en haut, élévation bras-avant bras à 90°  contre résistance Test + = A) Dlr et B) amélioration de Dlr 16

Epaule inexaminable Arthrite septique Calcification au stade aigue hyperalgique Arthrite septique Calcification au stade aigue Poussée de chondrocalcinose Epaule sénile hémorragique

Epaule examinable Epaule enraidie douloureuse Atteinte articulaire omarthrose capsulite

Epaule examinable Epaule douloureuse testing musculaire normal Conflit sous acromial Tendinopathie Calcification Arthrose acromioclaviculaire

Epaule examinable Epaule douloureuse Testing anormal Bilan de coiffe Signe de rupture . epaule neurologique

Traitement médical : Repos AINS généraux Infiltrations. Accompagne la réeducation Après l’ imagerie

infiltration Quand: tôt Pour soulager Pour aider la réeducation Cibler la zone Espace sous acromial

Épaule :bursographie

calcification Radio guidage

calcification parfois

Infiltration échoguidée Long biceps Bourse sous acromio-deltoidienne

RETRACTION CAPSULAIRE Tendinopathie chronique négligée. Limitation mobilité passive et active en particulier en RE ++ . Apres Imagerie : Infiltration intra articulaire de corticoides Kiné indispensable +++ . Evolution : 12 à 18 mois.

Épaule:capsulite

Omarthrose excentrée

Infiltration Omarthrose excentrée

ACROMIO-CLAVICULAIRE TRAITEMENT : Repos AINS Infiltration intra-articulaire +++ .

Épaule:acromioclaviculaire

CONCLUSION . Epaule : siège de pathologie fréquentes + Pas de fatalisme. Essayer de cerner le diagnostic. Car le traitement en dépend . Possibilités thérapeutiques s’élargissent : gestes locaux précis,corticoïdes, AH, réeducation , chirurgie…