Luxations de l’épaule.

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1 Luxations de l’épaule

2 Rappel anatomique

3 Rappel anatomique La glène est plate, sa concavité est augmentée grâce au bourrelet glénoïdien. La stabilité est assurée par la capsule ligamentaire et les muscles

4 Rappel anatomique La glène est plate, sa concavité est augmentée grâce au bourrelet glénoïdien. La stabilité est assurée par la capsule ligamentaire et les muscles

5 Mobilité de l’épaule

6 Luxations de l’épaule

7 Luxations antérieures de l’épaule
96 %

8 Luxations antéro-internes
Mécanismes Chute sur la main Rotation externe + abd Parfois, trauma en abduction et RE Rareté chez l’enfant

9 Déformation caractéristique à l’inspection et à la palpation
Tête humérale en avant Saillie de l’acromion en dehors (s. de l’épaulette) Vacuité de la glène Bras en Abduction et en RE

10 Lésions lors de la luxation Ant-int
Lésions constantes Rupture de la capsule ligamentaire soit déchirure à son insertion soit décollement avec le périoste de l’omoplate Lésion du bourrelet Lésions associées Fract. du rebord de la glène Encoche céphalique Rupture de la coiffe Fracture du trochiter

11 Radio de face La tête n’est pas en face de la glène
Elle se projette en avant ou en dessous Dépister fracture du trochiter et encoche sur la tête

12 Difficultés pour faire une radio de profil lorsque l’abduction est impossible

13 Complications précoces
Lésions vasculaires axillaires Paralysie circonflexe Plexus brachial

14 Traitement des luxations antéro-internes
En urgence : Réduction sous AG Traction dans l’axe du membre avec contre-appui dans l’aisselle (avec un aide de préférence à l’utilisation du pied) La réduction peut être instable si fracture de la glène

15 Traitement des luxations antéro-internes
La méthode de réduction progressive sans anesthésie Traction Rotation externe Adduction Rotation interne

16 Faire toujours une radio de contrôle après réduction

17 Traitement des luxations antéro-internes
Confection d’un bandage de Velpeau Durée d’immobilisation : 3 semaines Puis rééducation

18 Autres moyens de contention

19 Lésions associées 1/ Fractures du trochiter

20 Lésions associées 1/ Fractures du trochiter
Luxation + fract du trochiter Après réduction vérifier le trochiter

21 Lésions associées 1/ Fractures du trochiter
Si le fragment est en place : La contention doit se faire en rotation neutre de l’épaule : la main est en avant (bandage ou appareil)

22 1/ Fractures du trochiter déplacées
Quand il y a une fracture du trochiter déplacée, la réduction peut être impossible par interposition du tendon du long biceps

23 Ostéosynthèse des fractures déplacées du trochiter
1/ Fractures du trochiter déplacées Ostéosynthèse des fractures déplacées du trochiter

24 2/ Fracture antérieure de la glène
Le fragment de la glène reste déplacé après réduction de la luxation Intérêt du scanner Traitement chirurgical

25 2/ Fracture antérieure de la glène
Séquelles d’une fracture négligée : rebord antérieur déficient et luxations récidivantes Traitement chirurgical

26 3/ Encoche céphalique

27 Après la réduction, l’encoche est visible sur une radio de face en RI
Ou sur un scanner L’encoche céphalique peut faciliter les récidives et s’aggraver lors des récidives

28 Luxation négligée découverte après 3 mois !!
Traitement chirurgical : réduction et comblement de l’énorme encoche avec une greffe osseuse

29 4/ Fracture du trochin Traitement chirurgical (fixation du fragment)
Arrachement rare du trochin (sous-scapulaire) Traitement chirurgical (fixation du fragment)

30 Fractures-luxations

31 Énucléation

32 Évolution des luxations antérieures
Les luxations récidivantes sont fréquentes Intervalle libre variable Traumatismes parfois minimes ou simple RE et abduction Parfois luxations multiples réduites spontanément par le patient lui-même

33 Luxations récidivantes antérieures (Instabilité chronique antérieure)
Types de sports concernés : Rugby Tennis (“armé du bras”) Hand (armé + contact)

34 La répétition des luxations crée des lésions
Lésions du bourrelet glénoïdien

35 La répétition des luxations crée des lésions
Lésions du bourrelet Lésions capsulaires : poche de décollement derrière le sous-scapulaire (BROCA)

36 La répétition des luxations crée des lésions
Lésions du bourrelet Lésions capsulaires : poche de décollement derrière le sous-scapulaire (BROCA) Encoche céphalique

37 La répétition des luxations crée des lésions
Lésions du bourrelet Lésions capsulaires : poche de décollement derrière le sous-scapulaire (BROCA) Encoche céphalique Lésions du rebord antérieur de la glène

38 La répétition des luxations crée des lésions
Lésions du bourrelet Lésions capsulaires : poche de décollement derrière le sous-scapulaire (BROCA) Encoche céphalique Lésions du rebord antérieur de la glène Lésions de la coiffe des rotateurs (qu’il faut réinsérer)

39 Les récidives sont favorisées par une hyperlaxité constitutionnelle
Photos H Coudane

40 Les récidives sont favorisées par une hyperlaxité constitutionnelle
Hyperlaxité inférieure : test du sillon (sulcus test) Laxité antéro-postérieure : tiroir Test de l’abduction passive Test de l’appréhension

41 Les récidives sont favorisées par une hyperlaxité constitutionnelle
1 / Hyperlaxité inférieure : test du sillon (sulcus test)

42 Les récidives sont favorisées par une hyperlaxité constitutionnelle
Hyperlaxité inférieure Sulcus spontané Photos H Coudane

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44 Les récidives sont favorisées par une hyperlaxité constitutionnelle
1 / Hyperlaxité inférieure : test du sillon (sulcus test) 2 / Laxité antéro-postérieure : tiroir

45 Les récidives sont favorisées par une hyperlaxité constitutionnelle
1 / Hyperlaxité inférieure : test du sillon (sulcus test) 2 / Laxité antéro-postérieure : tiroir 3 / Test de l’abduction passive Normalement l’abduction est limitée à 70°

46 Les récidives sont favorisées par une hyperlaxité constitutionnelle
Hyperlaxité inférieure : test du sillon (sulcus test) Laxité antéro-postérieure : tiroir Test de l’abduction passive En cas d’hyperlaxité capsulaire, l’abduction est supérieure à 90°

47 Les récidives sont favorisées par une hyperlaxité constitutionnelle
Hyperlaxité inférieure : test du sillon (sulcus test) Laxité antéro-postérieure : tiroir Test de l’abduction passive En cas de rupture capsulaire l’abduction est supérieure à 90°

48 Les récidives sont favorisées par l’hyperlaxité constitutionnelle
1 / Hyperlaxité inférieure : test du sillon (sulcus test) 2 / Laxité antéro-postérieure : tiroir 3 / Test de l’abduction passive 4 / Test de l’appréhension La mise en rotation externe lorsque l’épaule est en abduction, crée une appréhension

49 Autres tests des instabilités antérieures
« Relocation test » En RE on subluxe l’épaule. Si l’on appuie sur le bras en avant, on replace la tête humérale (l’appréhension disparaît)

50 Chirurgie de la luxation antérieure
Incision antérieure dans le sillon delto-pectoral

51 Abord chirurgical de la glène Il varie selon les chirurgiens
Symposium SOFCOT

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53 Traitement des luxations récidivantes antérieures
1/ Opération de Bankart : capsuloplastie antérieure Application de la capsule contre l’os en utilisant des points trans-osseux ou en utilisant des agrafes ou des petites vis

54 Traitement des luxations récidivantes antérieures
1/ Opération de Bankart : capsuloplastie antérieure Réinsertion de la capsule contre l’os en utilisant des points trans-osseux (Caspari) ou en utilisant des petites ancres avec des fils (Mitek)

55 Traitement des luxations récidivantes antérieures
1/ Opération de Rockwood : capsuloplastie antérieure

56 Lésions trouvées lors des opérations (SOFCOT 99
Encoches : 66 % Fractures de glène : 41 % Arthrose : 7 % Lésion de Bankart : 94 %

57 Lésions trouvées lors des opérations (SOFCOT 99
Radio, arthroscanner Arthroscopie

58 Actuellement, nombreux procédés de fermeture de la capsule antérieure par arthroscopie ou abord classique Documents G. Walch

59 Opération de Bankart (capsuloraphie)
Documents G. Walch

60 Résultats de l’opération de Bankart
Intervention fiable ( 87 % de patients satisfaits) Complications possibles Complications neurologiques : 2 % Raideur : 4 % (perte de la RE : 13°) Récidive : 5 % Arthrose Ostéophytose : 40% et arthrose : 11 %

61 Résultats de l’opération de Bankart
Arthrose après Bankart : 51 % Stade I : % Stade II : % St III et IV : 11 % 1985 1999

62 2/ Butée antérieure de la glène
Traitement des luxations récidivantes antérieures 2/ Butée antérieure de la glène Greffon osseux vissé en avant de la glène

63 Butées

64 3/ Transposition de la coracoïde
Procédé de Latarjet modifié par Bristaw (section du sous scapulaire) (à travers le muscle)

65 Procédé de Trillat 3/ Transposition de la coracoïde
Les tendons insérés sur la coracoïde vont refouler le sous-scapulaire en arrière qui lui-même va repousser la tête humérale Procédé de Trillat Le sous-scapulaire est préservé

66 Procédé de Trillat 3/ Transposition de la coracoïde
L’apophyse coracoïde doit être fixée à l’aplomb de la glène sans la déborder Procédé de Trillat

67 Résultats de la chirurgie pour luxation récidivante
Taux de récidives inférieur à 5 % Reprise des activités sportives Parfois limitation de la rotation externe Possible évolution vers l’arthrose

68 Une forme particulière : la luxation erecta
Trauma en ABD Réduction en tirant en ABD

69 Luxation postérieure Mécanismes Examen Chute sur la main, bras en RI
Choc direct ant sur l’épaule Crises comitiales, électrocution Examen La tête humérale est perçue en arrière Il y a un creux en avant Mobilisation impossible, douleur Ne pas chercher à mobiliser quand il y a une encoche (risque de fracture)

70 Double contour sur la radio de face. Profil difficile à faire

71 Encoche en avant de la tête
Luxation postérieure Encoche en avant de la tête

72 Luxation postérieure Lésions associées
Encoche et fracture du rebord postérieur de la glène

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