LES ETATS CONFUSIONNELS CHEZ LA PERSONNE AGEE Module de gériatrie Professeur Anne-Sophie Rigaud Pole de Gériatrie

Etat confusionnel Diagnostic difficile Causes somatiques et psychiques Pronostic sévère

Epidémiologie Fréquent : 15% à plus de 30% lors de l’admission à l’hôpital Souvent méconnu

Facteurs prédisposants Age élevé (> 80 ans) Sexe masculin Troubles cognitifs préexistants Affection psychiatrique Consommation de psychotropes (BDZ) Dépendance à l’alcool Déafférentation sensorielle: baisse de l'acuité visuelle

Facteurs précipitants Affections somatiques générales Infection Rétention aiguë d’urines, Fécalome Anoxie (insuffisance respiratoire, cause cardiaque, anémie) Hyponatrémie, hypoglycémie, hypercalcémie Post-chirurgical, post-anesthésie

Facteurs précipitants (2) Affection neurologique Hématome sous-dural Pathologie infectieuse, vasculaire, tumorale, carentielle Epilepsie

Facteurs précipitants (3) Facteurs psychogènes Confusion psychogène Etat anxiodépressif Perte des repères habituels

Facteurs précipitants (4) Médicaments Psychotropes, anticholinergiques antiparkinsoniens corticoïdes opiacés digitaliques Sevrage d’un médicament Alcool CO

Syndrome confusionnel Causes nombreuses et souvent associées Terrain favorisant Facteur psychologique Facteur toxique Affection neurologique Affection générale

Conséquences néfastes prolonge la durée du séjour hospitalier augmente le risque de mortalité à court et à moyen terme majore la probabilité de pertde d’autonomie et d'entrée en institution aggrave les déficits cognitifs

Critères diagnostiques Perturbation de la vigilance Perturbation du fonctionnement cognitif Evolution rapide, fluctuations des signes Rechercher : affection médicale générale intoxication, effet secondaire, sevrage de médicament facteurs multiples

Aspects cliniques Perturbation de la vigilance Troubles de l’attention Désorientation temporo-spatiale Pensée, discours, actes incohérents Agitation ou apathie Anomalies de perception Désorganisation du rythme veille-sommeil Altération des fonctions cognitives Fluctuations au cours de la journée +++

Diagnostic DSMIV-TR a) Altération de la conscience avec déficit attentionnel b) Modification, altération des performances cognitives, en particulier, mémoire, orientation, langage ou anomalies perceptives ne pouvant être rattachées à une démence pré-existante c) Evolution du tableau sur une courte période, habituellement quelques heures ou quelques jours, et avec une évolution fluctuante tout au long de la journée d) Mise en évidence d’après l’anamnèse, l’examen clinique, les examens paracliniques, que la perturbation est due aux conséquences physiologiques directes d’une affection médicale générale

Diagnostic positif Entretien, examen clinique Rupture / état antérieur +++ Intérêt du MMS Utilisation des critères

Diagnostic différentiel Démences Atteinte neurologiques focales les troubles du langage et du discours des lésions sous-corticales gauches (caudées), hémisphériques droites (frontales) Jargon de l’aphasie de Wernicke. Troubles thymiques

Traitement Urgent Hospitalisation Traiter tous les facteurs+++ Rééquilibration hydro-électrolytique Environnement apaisant Analyse bénéfice-risque du traitement psychotrope

Prévention Formation du personnel médical et paramédical Dépistage des sujets à risque élevé de syndrome confusionnel: troubles cognitifs Efficacité d’un programme de prévention multicomposite de la confusion comportant la prise en charge de 6 facteurs de risque:troubles cognitifs, privation de sommeil, decubitus et immobilisation, altération visuelle, altération auditive, déshydratation (Inouye 1999)