Traitement du « drop foot » par Stimulation Electrique Fonctionnelle implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Chantraine Frédéric, Matge Guy, Moissenet Florent, Thibaut Aurore Schreiber Céline, Remacle Angélique, Filipetti Paul. Rehazenter, Luxembourg - Sofamea 2013 Laboratoire d’Analyse du Mouvement et de la Posture Rehazenter, Luxembourg

Stimulation électrique fonctionnelle (SEF) du nerf fibularis communis Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Définition Stimulation électrique fonctionnelle (SEF) du nerf fibularis communis Patients présentant un varus équin dynamique suite à une lésion du système nerveux central. Deux types: EXTERNE IMPLANTEE 2

Électrode quadripolaire Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Matériel Électrode quadripolaire Antenne Unité de contrôle Interrupteur talonnier 3

Etude Critères d’inclusion Méthode Accord comité d’éthique, Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Méthode Etude Accord comité d’éthique, Etude de 20 patients. Critères d’inclusion Cérébro-lésés stables à 6 mois de l’accident, Equin ou Varus-équin, Flexion dorsale passive de 10°, Efficacité SEF externe, Adiposité inférieure à 4 cm au niveau de la cuisse. 4

Case report: Homme de 50 ans, Hémiparésie gauche, Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Cas clinique Présentation Case report: Homme de 50 ans, Hémiparésie gauche, Implantation de la SEF à 34 mois de l’AVC, Examen clinique quasi dans les normes, Spasticité 1/5 sur échelle de Tardieu, recurvatum de 20°, Douleur au niveau du genou gauche à la marche. 5

Cas clinique Présentation 6 Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Cas clinique Présentation 6

Evaluations Méthode Evaluation des capacités d’indépendance : COPM Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Méthode Evaluations Evaluation des capacités d’indépendance : COPM Qualité de marche : test des 10 mètres et des 6 minutes Evaluation électrophysiologique de la spasticité : rapport Hmax/Mmax Analyse quantifiée de la marche: paramètres de marche, cinématique, dynamique Imagerie encéphalique (M-1 VS M+12) : IRMf, PETscan, TMS. 7

COPM Qualité de marche M-1 M+3 M+6 M+12 51,6% 25% 44,3% 56,6% Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Résultats COPM M-1 M+3 M+6 M+12 Performance 51,6% 25% 44,3% 56,6% satisfaction 42,6% 17,3% 59% 53,3% Qualité de marche M-1 M+3 M+6 M+12 6 min (m) 440 560 595 580 10 m (sec) 7,40 5,60 5,30 8

Paramètres spatio-temporaux Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Résultats Rapport Hmax/Mmax 0.255 (M-1) – 0.122 (M+12) Paramètres spatio-temporaux Augmentation de la vitesse de marche : 1.22m/s (M-1) – 1.61m/s (M+12) 9

Cinématique de cheville Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Résultats Cinématique de cheville 10

Cinématique de genou Résultats 11 Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Résultats Cinématique de genou 11

Cinématique de hanche Résultats 12 Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Résultats Cinématique de hanche 12

Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Résultats Dynamique 13

Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Résultats 14

IRM-Structurelle Résultats 2012 2011 15 Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Résultats IRM-Structurelle 2012 2011 15

IRMf-Morphométrique : Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Résultats IRMf-Morphométrique : Amélioration de l’atrophie au niveau du noyau caudé 2011 2012 Amélioration 16

IRMf – « resting state networks » Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Résultats Impacts neuro-cérébrales IRMf – « resting state networks » Contrôles 2011 2012 Réseau sensitivo-moteur 17

Tomographie par émission de positons Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Résultats Tomographie par émission de positons 2011 2012 Amélioration 18

Stimulation magnétique transcrânienne Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Resultats Stimulation magnétique transcrânienne 2011 2012 19

Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Revue de la littérature Impacts cinématiques et dynamiques Roos Van Swigchen et al., 2008 Meilleure efficacité de la SEF versus AFO, Marche plus régulière, Amélioration de l’ensemble de la cinématique du membre inférieur parétique, Amélioration de la dynamique de cheville, Meilleure capacité à enjamber des obstacles. 20

Anke I. R. Kottink et al., 2012 Amélioration des paramètres de marche, Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Revue de la littérature Impacts cinématiques et dynamiques Anke I. R. Kottink et al., 2012 Amélioration des paramètres de marche, Amélioration de la flexion dorsale de cheville durant l’oscillation et le contact initial, Pas d’amélioration de la cinématique de genou et de hanche. 21

Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Revue de la littérature Impacts neuro-cérébrales Dirk G. Everaert et al., 2010 Effet rémanent de la SEF sur l’action au niveau du tibialis anterior (TA): augmentation de l’aire de stimulation corticale du TA par TMS, amplitude des potentiels évoqués moteurs et de la contraction volontaire max du TA (EMG) augmentée. 22

Jane Burridge et al., 1997 Peter H. Veltink et al., 2000 Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Revue de la littérature Impacts neurophysiologiques Jane Burridge et al., 1997 SEF entraine une diminution de spasticité au niveau du quadriceps Peter H. Veltink et al., 2000 SEF entraine une inhibition du « strech reflex » au niveau du triceps sural (inhibition réciproque) 23

Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Conclusion Conclusion: Amélioration de la cinématique et de la dynamique de marche, Amélioration de l’autonomie des patients, Classification des patients en différents groupes de façon à adapter leur traitement. 24

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Forces de réaction au sol Traitement du « drop foot » par SEF implantée (Actigait) chez le patient cérébro-lésé : Résultats préliminaires. Résultats Forces de réaction au sol 26