OPTIMISATION PAR LA PSYCHOTHERAPIE DE LA PRISE EN CHARGE DES DOULEURS NEUROPATHIQUES PAR LA STIMULATION MEDULLAIRE Djian M. C., Page P., Minkin K., Belloc.

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1 OPTIMISATION PAR LA PSYCHOTHERAPIE DE LA PRISE EN CHARGE DES DOULEURS NEUROPATHIQUES PAR LA STIMULATION MEDULLAIRE Djian M. C., Page P., Minkin K., Belloc P., Viala A., Roux F.X. Unité Douleur – Service de Neurochirurgie Centre Hospitalier Sainte Anne Paris

2 Matériel et Méthodes Etude rétrospective sur les patients implantés de 2000 à 2004 45 patients : Age moyen : 49 ans (médiane : 48 ans) Sex ratio : M/F=19/14 Technique utilisée : Voie percutanée : 35 (6 secondairement chirurgicales) Voie chirurgicale : 10 Recul minimum : 18 mois moyen : 26 mois

3 Revue de la littérature
Auteur Année Nbre de patients Recul (années) Reprise du travail NORTH 1991 50 2.2 à 5 25% KUPERS 1994 697 3.5 5% DE LA PORTE 1993 78 4 22% DEVULDER 1997 69 13 15% BLOND 2000 308 7.75 39% VAN BUYTEN 2001 254 31% KUMAR 2003 75 2 46.8%

4 Protocole de prise en charge
Consultation Initiale EMG, PES, IRM Evaluation Psychiatrique 3 mois p = 26 p = 19 Entretiens Psychothérapeutiques Implantation p =15

5 Evaluation Psychiatrique
Contre-indications : Troubles cognitifs sévères Délire aigu, mélancolie => 1 patient non implanté But : optimiser le délai d’implantation

6 Entretiens Psychothérapeutiques Buts
Avant implantation : Régler des deuils antérieurs Stabiliser une pathologie psychiatrique Développer les stratégies de coping Après implantation : Accepter un corps étranger Accepter la disparition de la douleur Favoriser la réinsertion globale

7 Résultats Evaluation : EVA, Echelle d’Owestry
Traitements médicamenteux Activité professionnelle : Retraités : 15% (7/45) En âge d’activité : 38/45 patients dont 20 en AT REPRISE DU TRAVAIL : 60% (23/38)

8 Conclusions Indications et techniques reconnues
Voie percutanée : peu traumatisante Place des entretiens psychothérapeutiques : essentielle pour optimiser le devenir global des patients