Technologies innovantes en MPR Pr FC BOYER CHU Reims Champagne Ardenne SoRNEst 2013, Charleville-Mèzière

Introduction Explosion des nouvelles technologies dans le grand public = TIC Evolution des concepts de rééducation Rééducation orientée vers la tâche fonctionnelle Répétitions de tâches fonctionnelles Rééducation sensori-motrice : Importance afférences visuelles, haptique, auditives, vestibulaires…… Réalité virtuelle, environnement enrichi, imagerie mentale

Introduction Quantité de rééducation Ingrédients de la rééducation FITTS Performance ? = Motor learning Répétitions ? = Conditionnement Contexte médico-économique

Classifications des technologies innovantes Par technologies utilisées Domotique Robotique Capteurs Télémètrie Actimètrie Informatique Mécatronique Liaisons non filaires GPS TIC ……… Par type d’aides techniques Hygiène et soins corporels Mobilité Maintien au domicile Aux fonctions sensorielles Communication Tâches domestiques Intégrité du corps et esthétique Aide à la protection, sécurité, vie en groupe Apprentissage, éducation, culture, loisirs, travail

Classifications des technologies innovantes Par besoins médicaux : Réparer les structures corporelles ou des fonctions organiques Suppléer ou adapter les capacités De mobilité De cognition De préhension Des AVQ Eduquer aux auto-soins Par besoins sociaux Lutter contre isolement Retrouver du lien social Améliorer la participation et l’intégration Favoriser la sécurité

Classification Internationnale du Fonctionnement Relations entre ICD et ICF Etat de santé (ICD v10) Fonctions organiques et structures corporelles Participation Activité In the ICIDH, WHO proposed that the medical model be extended by a new model that would include the consequences of diseases common to chronic conditions, disorders, and impairments. The arrows shown in the models were intended to show a typical causal pattern, not a necessary pattern but clearly linear Progression a. 1980 WHO ICIDH Classification system b. 1991 IOM Disability in America c. 1993 NMCRR Research Plan d. 1997 Enabling America e. 1997 CDC Programs on Disability in Context & HP 2010 f. 1999 NIDRR Long-range plan g. 2001 WHO ICF Classification system Lessons Universal language and conceptualization Disability not within people Inclusion of factors outside the person Facteurs environnementaux Facteurs personnels

Composantes ou conséquences associées à un état de santé Technologies Innovantes

(1) Théorie conceptuelle de QDV L’accomplissement des besoins Pour Maslow, un sujet atteint une existence de qualité s’il accompli 5 besoins indispensables. Maslow a classé ces besoins selon une pyramide hiérarchiques. Lorsque tous les besoins sont accomplis, il est estimé une qualité de vie maximale. C’est une théorie de la psychologie humaine et on voit là toute l’importance de l’auto perception et le subjectif Source Maslow, 1954

(2) Théorie Conceptuelle de QDV Écart entre les espérances et les réalisations Peu d’espérances Espérances +++++ QDV ++ QDV +/- QDV = 0 Réalisations +++++ La deuxième théorie suppose que la mesure de qualité de vie mesure l’écart entre les espérances du sujet et ses réalisations. Si les réalisations sont à la hauteur des espérances la qualité de vie est exceptionnelle…. Peu de réalisations Source Stensman R., 1985

Technologies innovantes / MPR /CIF/Besoins ? Structures et fonctions corporelles Fonction musculaire restante Amplitudes articulaires Courbures rachidiennes Fonctions pulmonaire et cardiaque Fonctions intellectuelles et cognitives Activités Capacités de mobilité Activités de Vie Quotidienne Capacités d’apprentissage Capacité de préhension Participation Adaptation et ajustement psychosocial Opportunités d’éducation d’emploi de loisirs Indépendance d’autrui Environnement Education thérapeutique Serious game Satisfaction de vie, santé perçue (+/- spécifiques de domaines) Quelle liaisons peut-on envisager entre la CIF et la QDVLS? Technologie innovante Ingénérie au cœur de la MPR Utilité Multi composite Sur les domaines liés à la santé et en dehors Evaluation Rééducation Réadaptation Réinsertion Technologie innovantes

TIC / évaluation en médecine SmartPhone au service de la médecine

TIC / Technologie de information et de la communication Médicaments 2013 Anatomie DMP MedCalc Smartfiches Handicap/douleur/soins palliatifs Organisation des soins Aide au soins

TIC / évaluation en Médecine

TIC / évaluation et TI en médecine

TI / évaluation et ingénérie en MPR

TI / évaluation et ingénérie en MPR Valider les mesures cliniques Expliquer les résultats des interventions cliniques Développer de nouvelles mesures Guider les thérapies

TI / imagerie fonctionnelle, tracking de fibres Corrélation structure, fonction Pattern de réorganisation fonctionnelle cérébrale Tomographie à émissions de positrons IRM fonctionnelle

Stinear C, Brain 2007 TMS Transcranial Magnetic Stimulation

TI / structures corporelles, fonctions organiques Rééducation + modulations de neuroplasticité tDCS Transcranial Direct Current Stimulation

TI / structures corporelles, fonctions organiques Rééducation + modulations de neuroplasticité Pronostique TMS et évaluation de la réponse des potentiels évoqués moteurs TMS Transcranial Magnetic Stimulation

TI/Robotique de rééducation Membre supérieur Manipulandum Robots à câbles Robots bimanuels Exosquelettes robotisés Répétabilité des mouvements Contrôle des paramètres w Environnement enrichi, feedback, motivant Outil d’évaluation et de rééducation

In-Motion 2 Interactive motion technology (MIT Manus)

Bi Manu Track

Revue Cochrane 2012 (Merholz) F 10/19 études 5x/sem I 20 à 90 min. T 8/19 études 5 à 6 sem T unimanuel ou bimanuel S passif, guidance, perturbateur 10 robots différents AVQ global (n=552 patients) SMD=0,43 p=0,009 Aigu/chronique (n=240/312) Amélioration aigu SMD=0,64 p=0,01 Pas amélioration chronique SMD=0,85 p=0,14 NS Déficience motrice Motricité SMD=0,45 p=0,0004 Force (tendance) SMD=0,48 p=0,08 NS

TI/Robotique de rééducation de la mobilité Gait Trainer Lokomat Lokohelp Répéter des tâches Augmenter le temps de rééducation Proche AVQ = réalité virtuelle, résolution d’erreures Motivation, aspect ludique Coût et médico-économique

Lokomat Gait trainer GT1 Lokohelp

Merholz 2007 Cochrane 20 min 5X/sem 20 séances

Merholz 2007 Cochrane

5 études 4 semaines n=142 Vitesse de marche 3 études 6 mois n=172

Merholz 2007 Cochrane

TIC/ Serious Game MoJos (Moteur de jeux orientés santé)

TI/ Capacités Mécatronique de rééducation

TI/ Exosquelette de marche Mécatronique de rééducation à la marche

TI/suppler compenser les capacités

Recherche

Robots d’assistance ?

Luna 700 euros Robot domestique

Conclusion Technologies innovantes : évolution sociétale Rééducation Education Réadaptation Evaluation Réinsertion Technologies Innovantes TIC ++

Nouvelles technologies Conclusion Explosion des nouvelles technologies dans le grand public appliquée dans le champ handicap Télémètrie Téléconsultation Internet Smartphone Jeux vidéo Nouvelles technologies

Conclusion : perspectives Recherche de l’intégration des technologies innovantes dans le champ du handicap Mécatronique Neuroprothèses Stimulation électrique fonctionnelle Interface homme-machine Robotique de suppléance, de rééducation Nouvelles technologies