Analyse de la rétention sous ARV au CNHU de Cotonou (Bénin) Jocelyn Akakpo, CNHU de Cotonou (Bénin) Célia Barberousse, Esther (France) Yoann Madec, Institut Pasteur (France)

Introduction PEC des patients vivants avec le VIH (PvVIH) au Bénin - 2002 : début de la PEC dans 3 sites à Cotonou - 2004 : introduction du logiciel ESOPE - 2007 : décentralisation de la PEC  entre 2002 et 2012, 5 087 PvVIH ont été PEC au CNHU de Cotonou. Base de données ESOPE - Documenter 10 années de suivi  1ère analyse sur la base

Objectifs Rétention : indicateur d’évaluation des programmes de l’OMS (WHO framework for global monitoring and reporting; 2009) 1- Estimer la rétention 12 mois après l’initiation des ARV au CNHU de Cotonou 2- Identifier les facteurs associés à la rétention 12 mois après l’initiation des ARV

Méthodes Sélection des PvVIH : - adultes et adolescents (≥15 ans) Clôture de la base : 10/12/2012 Sélection des PvVIH : - adultes et adolescents (≥15 ans) - initiés sous ARV avant le 10/09/2012 Rétention 12 mois après l’initiation des ARV : être venu à une visite clinique 12 (+/- 3) mois après l’initiation des ARV Identification des facteurs associés à la rétention  régression logistique

Résultats (1) Entre 01/2002 et 09/2011  2 960 PvVIH initient les ARV Rétention 12 mois après initiation des ARV : - 2 130 (72.0%) des PvVIH vus à M12 Parmi les PvVIH non vus à M12 : - 87 (3.0%) décès - 22 (0.7%) de transferts - 721 (24.3%) perdus de vue, dont 114 sont revus en consultation mais au-delà de M15

Rétention 12 mois après initiation des ARV selon l’année d’initiation Résultats (2) Rétention 12 mois après initiation des ARV selon l’année d’initiation  Rétention varie selon l’année entre 68% et 78%

Caractéristiques des patients à l’initiation Résultats (3) Caractéristiques des patients à l’initiation Rétention à M12 Oui (n=2 130) Non (n=830) p Homme, N(%) 804 (37.7) 383 (46.1) <0.001 Age médian (IIQ) à l’initiation (années) 36 (30 – 44) 36 (30 – 43) 0.70 CD4 à l’initiation*, (cellules/mm3) N (%) Médiane (IIQ) 1 688 (79.2) 117 (49 – 190) 632 (76.1) 85 (25 – 180) 0.01 IMC à l’initiation*, (kg/m2) 1 764 (82.8) 20.4 (18.0 – 23.3) 561 (67.6) 19.1 (16.6 – 22.0) * Mesuré dans l’intervalle -1 mois / +15 jours autour de la date l’initiation des ARV

Niveau d’immunodépression à l’initiation* selon l’année d’initiation Résultats (4) Niveau d’immunodépression à l’initiation* selon l’année d’initiation Année n (%) avec CD4 mesurés Médiane (IIQ) 2002 70 (43.7) 121 (48 – 180) 2003 114 (51.8) 78 (19 – 138) 2004 283 (75.7) 68 (14 – 135) 2005 382 (89,7) 82 (27 – 154) 2006 232 (90,6) 108 (37 – 181) 2007 222 (94,5) 94 (39 – 161) 2008 255 (92,4) 130 (55 – 206) 2009 303 (84,9) 125 (52 – 209) 2010 359 (76.5) 168 (75 – 262) 2011 100 (53,2) 163 (54 – 301) * Mesuré dans l’intervalle -1 mois / +15 jours autour de la date l’initiation des ARV  Augmentation progressive du niveau des CD4 à l’initiation des ARV

Résultats (5) Facteurs associés à la rétention (régression logistique multivariée) N Présent (%) OR ajusté (IC 95%) p Sexe Homme Femme 1187 1773 804 (67.7) 1326 (74.8) 1 1.50 (1.26 – 1.78) <0.001 Délai de mise sous ARV Dans les 3 mois Apres 3 mois 2418 542 1706 (70.5) 424 (78.2) 1.46 (1.14 – 1.88) <0.002 IMC à l’initiation des ARV ≤18.5 18.6 – 25.0 25.1 – 30.0 >30.0 Manquant 772 1208 273 73 634 536 (69.4) 939 (77.7) 228 (83.5) 61 (83.7) 366 (57.7) 0.76 (0.61 – 0.94) 1.32 (0.92 – 1.89) 1.24 (0.64 – 2.38) 0.47 (0.37 – 0.59) CD4 à l’initiation (cell./mm3) ≤50 51 – 200 201 – 350 >350 668 1176 376 100 640 432 (64.7) 907 (77.1) 284 (75.5) 65 (65.0) 442 (69.1) 0.60 (0.48 – 0.74) 0.81 (0.60 – 1.08) 0.56 (0.35 – 0.90) 0.74 (0.56 – 0.99)

Résultats (6) N Présent (%) OR ajusté (95% CI) hb à l’initiation normal Anémie (<10g/dl) Manquant 1237 950 773 954 (77.1) 638 (67.2) 538 (69.6) 1 0.66 (0.54 – 0.81) 0.76 (0.57 – 0.98) <0.001 Année initiation ARV /patients n’ayant pas donné n° de téléphone ≤2006 2007 2008 2009 2010 2011 Année initiation ARV / patients ayant donné n° de téléphone 652 76 51 92 134 75 784 159 225 265 334 113 407 (62.4) 37 (48.7) 35 (68.6) 61 (66.3) 87 (64.9) 45 (60.0) 643 (82.0) 119 (74.8) 175 (77.8) 190 (71.7) 247 (73.9) 84 (74.3) 0.48 (0.29 – 0.79) 1.24 (0.65 – 2.35) 1.17 (0.72 – 1.89) 1.14 (0.76 – 1.72) 1.01 (0.60 – 1.70) 2.46 (1.92 – 3.17) 1.35 (0.90 – 2.04) 1.79 (1.24 – 2.59) 1.24 (0.90 – 1.73) 1.28 (0.93 – 1.75) 1.52 (0.94 – 2.43) 0.005

Discussion Rétention à M12 : 72% - Proche des données de la littérature (76% dans 11 sites en Afrique de l’ouest, Ekouevi et coll., Trop Med Int Health (2010); 73% dans une méta-analyse, Fox et coll., Trop Med Int Health (2010)) - Pas d’amélioration au cours du temps Parmi les patients non présents à M12 - 80% sont perdus-de vue  Sous déclaration des décès dans la base de données.

Discussion Globalement : - Hommes, - IMC ≤18.5 à l’initiation des ARV, - CD4 ≤50 cellules/mm3 à l’initiation des ARV, - Anémie à l’initiation des ARV,  moins bonne rétention. En 2007, la rétention est globalement moins bonne  Décentralisation ? Défaut de référencement ? Les patients qui donnent leur numéro de téléphone  Meilleure rétention  indicateur d’adhésion à priori ? Recherche active ?

Conclusion Ce travail permet : - de valoriser la base de données ESOPE du CNHU, - de mettre en place une procédure de nettoyage des données - d’avoir une vision du programme du CNHU, et peut-être de soulever des questions de recherche … Il faut mieux comprendre le résultat concernant le téléphone  Motiver un meilleur relevé des contacts pour améliorer la rétention  Recherche des PDV  Améliorer le maintien des PvVIH dans le système d soins

Remerciements Les patients du CNHU de Cotonou L’ ensemble de l’équipe soignante du CNHU de Cotonou, et en particulier Dr Jocelyn Akakpo Pr Marcel Zannou Le GIP Esther, et en particulier Célia Barberousse