Les agrégats de leucémies à proximité des installations nucléaires Dominique LAURIER, Institut de Radioprotection et de Sûreté Nucléaire 16ème Conférence des Présidents de Commissions Locales d’Information autour des installations nucléaires (CLI) Paris - 8 Décembre 2004

Les leucémies chez les jeunes Tumeurs malignes des tissus myeloïdes et lymphoïdes Maladie rare de l’ordre de 430 cas par an chez les 0-14 ans en France Evolution temporelle amélioration des traitements depuis les années 1960 taux de rémission de 75% Facteurs de risque reconnus : rayonnements ionisants, trisomie 21, certains médicaments, niveau socio-économique élevé évoqués : exposition au benzène, agent viral ... ces facteurs n’expliquent qu’une faible part des cas annuels

Sellafield : Historique du cluster de leucémies de l'enfant 1983 1984 1990 1995 1996 1999 Excès annoncé à Seascale à la télévision (3 km de Sellafield) Confirmation de l’excès (7 cas observés de 1955 à 1984 chez les 0-24 ans pour 1 attendu) Etude cas-témoins concluant à une relation avec l'irradiation du père avant conception Etude radio-écologique : rejet de l’hypothèse d’une relation avec l’exposition environnementale aux rayonnements Vérification de la persistance de l’agrégat jusqu’en 1992 Etude de la distribution spatiale et temporelle des mouvements de population 27

Etudes descriptives du risque de leucémie autour des sites nucléaires Etudes descriptives locales Agrégat persistant Dounreay Agrégat non confirmé Sellafield Aldermaston Burghfield Il existe des agrégats de leucémie à proximité de certains sites nucléaires (Sellafield, Dounreay, Krümmel) Hinkley Point Krümmel La Hague Marcoule Egalement : Etats-Unis, Israël

Etudes du risque de leucémie à proximité des sites nucléaires Etudes d’agrégats : études géographiques (comptage) très faibles effectifs limites méthodologiques (découpage, migration…) difficultés d’interprétation O A 27

Etudes descriptives du risque de leucémie autour des sites nucléaires Etudes descriptives multi-sites Mortalité Ecosse (6) Incidence Suède (3) ( ) Nombre de sites Méthodologie identique aux études locales, mais effectifs importants (centaines à milliers de cas) Grande Bretagne (23+6) Allemagne (20+6) Pas d’augmentation du risque de leucémie chez les jeunes à proximité des sites nucléaires France (29) Niveaux de risque similaires à proximité de sites potentiels et de sites en activité Espagne (12) Egalement : Etats-Unis, Canada, Japon

Aucun excès de mortalité Pas de gradient avec la distance Etude de la mortalité par leucémie autour de 13 sites nucléaires en France Hattchouel et al. Br J Cancer 1995 Gravelines 1980 La Hague 1968 Paluel 1984 St Laurent 1969 Dampierre 1980 Blayais 1981 Marcoule 1956 Cruas 1983 Tricastin 1980 Bugey 1971 Chooz 1966 Fessenheim 1977 Chinon 1962 Période 1968 à 1989 Zone Rayons de 16 km Population 0-24 ans (4 M pers-années) Attendus Taux de mortalité nationaux Obs = 69, Att = 86 Aucun excès de mortalité Pas de gradient avec la distance

Etude de l’incidence des leucémies chez les 0-24 ans 10 km 20 km 35 km Etude de l’incidence des leucémies chez les 0-24 ans dans le Nord-Cotentin 1995 1997 1999 2000 2001 2002 2005 Etude de cluster 1978-92 (Viel) zone des 10 km : 4 cas pour 1,4 attendu Etude cas-témoins (Pobel) Commission d’Evaluation (Souleau) 1ère MaJ de la surveillance 1993-96 (Guizard) Rapport final de la Commission d’Epidémiologie (Spira) Rapport final du Groupe Radioécologie Nord-Cotentin (Sugier) 2ème mission du GRNC : analyse de sensibilité et rejets chimiques 2ème MaJ de la surveillance 1978-98 (Guizard) Etude des mouvements de population (Boutou) Rapport final de la 2ème mission du GRNC (Sugier) 3ème mission du GRNC 25

Incidence des leucémies chez les 0-24 ans dans le canton de beaumont-Hague . 1978 - 1990 Viel et al. 1993 1978 - 1992 Viel et al. 1995 1978 - 1998 Guizard et al. 2001 1978 - 1996 Guizard et al. 1997 Ratio standardisé d’incidence Intervalle de confiance à 95% 25

Etude de l’incidence des leucémies chez les enfants autour de 29 sites nucléaires en France British Journal of Cancer 2004 Aug 31;91(5):916-22

Etude de l’incidence des leucémies chez les enfants autour de 29 sites nucléaires en France : méthodes 1 Collaboration INSERM U170 - IRSN (Contrat Environnement-Santé) Registre national des leucémies de l’enfant : 3000 cas sur 1990-98 Etude autour de 29 sites : cercles concentriques de 0 à 20 km Calcul des taux au niveau des communes Application de 3 méthodes d’analyse statistique

Etude de l’incidence des leucémies infantiles autour des sites nucléaires en France : méthodes 2 Gravelines Centrales EDF Centres CEA Autres Chooz Penly La Hague Paluel Cattenom Flamanville Fontenay Nogent Saclay Bruyère Fessenheim St Laurent Valduc Dampierre Belleville Chinon Civaux Bugey Creys-Malville Blayais St Alban Grenoble Roman Cruas Tricastin Golfech Marcoule Cadarache

Etude de l’incidence des leucémies chez les enfants autour de 29 sites nucléaires en France : résultats 1

Etude de l’incidence des leucémies chez les enfants autour de 29 sites nucléaires en France : résultats 2

Etude de l’incidence des leucémies chez les enfants autour de 29 sites nucléaires en France : conclusion Analyse par classe d’âge, par puissance électrique, par période de démarrage Pas d’excès de leucémies Pas de diminution avec la distance Eléments de contexte / études locales

Etudes radio-écologiques autour des sites nucléaires Etude radio-écologique Reconstitution de l’exposition aux rayonnements ionisants de la population voisine des sites, et estimation du risque de leucémie associé Dounreay Sellafield Aldermaston Burghfield Les doses dues aux rejets sont faibles par rapport à celles dues à la radioactivité naturelle Les nombres de cas attribuables aux rejets des installations sont très faibles par rapport aux nombres de cas observés La Hague

Etudes analytiques du risque de leucémie autour des sites nucléaires Etude cas-témoins Dounreay Questionnaires : expositions des parents déroulement de la grossesse examens radiologiques épisodes infectieux comportements (consommation alimentaire, mode de vie…) Sellafield Aldermaston Burghfield Krümmel Allemagne La Hague Egalement : Canada

Conclusion sur les risques de leucémies à proximité des sites nucléaires Il n’existe pas globalement d’augmentation du risque de leucémies dans le voisinage des installations nucléaires Il existe localement des excès de leucémie de l’enfant à proximité de certains sites nucléaires (Seascale (Sellafield), Thurso (Dounreay), Elbmarsch (Krümmel)) Il existe localement des excès de leucémie de l’enfant en absence de site nucléaire (nécessite des registres nationaux) Les doses dues au fonctionnement des installations nucléaires sont faibles en regard de la radioactivité naturelle, et ne peuvent expliquer les excès observés Les causes des excès observés n’ont pas encore été déterminées à l’heure actuelle

Risques de leucémies à proximité des sites nucléaires : perspectives Disposer de données de référence : fournir un contexte à la surveillance sanitaire autour des sites nucléaires Développer l’utilisation des estimations des doses autour des sites nucléaires Améliorer les connaissances sur les facteurs de risque des leucémies des enfants : études épidémiologiques analytiques de grande ampleur