Dosimétrie des examens sur appareils hybrides : Optimisation ACOMEN Groupe Radioprotection ASN - Rencontre interrégionale de Médecine Nucléaire - 21 juin 2013

PLAN Présentation de l’ ACOMEN et du groupe Radioprotection Présentation des travaux actuels sur la dosimétrie patients en TDM Prérequis pour l’optimisation des doses délivrées par le TDM en MN Résultats de l’enquête 2011-2012 en TEP et TEMP Présentation de l’interface informatique pour l’étude dosimétrique développée sur le site ACOMEN

Présentation de l’ACOMEN L’ACOMEN, groupe d’Action COncertée des services de MEdecine Nucléaire du sud de la France, est une association loi 1901 créée en 1974, (siège social à Montpellier). Membres : Praticiens exerçant dans différents services de Médecine Nucléaire, publics ou libéraux, de villes universitaires et non universitaires. But : - Promouvoir et faciliter les échanges liés à l’exercice professionnel, - Assurer la formation des personnes, - Gérer les études de développement et de recherche. Action : - Réunions Scientifiques, - Stages de Formation Continue, - Publications.

Présentation du Groupe de Radioprotection Commission Radioprotection, créée en septembre 2004, devenue plus tard Groupe de Radioprotection. Missions : Sensibiliser à la réglementation de la radioprotection issue de la transcription française des Directives Européennes, Radioprotection du patient et aux Niveaux de Référence Diagnostiques, Faciliter la mise en application de la radioprotection des travailleurs et des patients, gestion des déchets, gestion des évènements indésirables, … Les nouvelles modalités de la formation de la Personne Compétente en Radioprotection Le point sur la contamination interne par inhalation interne en médecine nucléaire La dosimétrie patient et les caméras hybrides en TEP et TEMP

Présentation du groupe Radioprotection Le Groupe est composé par des médecins nucléaires, physiciens médicaux et personnes compétentes en radioprotection : B. BASSE-CATHALINAT, K. CLAEYS, B. PUECH, T. WAGNER, C. BARRAU, G. BROUQUIERES, B. FARMAN, C. MURAT, M. BOURRELLY. * Des inspecteurs de l’ASN sont invités à participer aux réunions qui ont lieu une à deux fois par an à Marseille.

Prérequis pour l’optimisation des doses délivrées par le TDM en MN En général : Dose délivrée au patient par la tension du TDM D = a (KV)2.5 Utilisation du TDM en Médecine Nucléaire 1- Correction d’atténuation ( RSB) 2- Repérage anatomique La modification de la tension va-t-elle modifier la correction d’atténuation et donc la quantification : SUV, fixation ?

Prérequis pour l’optimisation des doses délivrées par le TDM en MN Objet test: Dans chaque échantillon une activité identique d’isotope radioactif est insérée (18F, 131I, 67Ga ou 99mTc) Utilisation du protocole d’acquisition clinique habituel

Prérequis pour l’optimisation des doses délivrées par le TDM en MN Résultats: Valeurs de SUV Unités de Hounsfield Quantification en 99mTc (étude réalisée par H.Trempé (Master II)

Prérequis pour l’optimisation des doses délivrées par le TDM en MN Conclusion Les algorithmes de correction d’atténuation utilisés sur les modalités hybrides sont différents d’un constructeur à l’autre. Avant de mettre en œuvre l’optimisation de la dose délivrée par le TDM en Médecine Nucléaire, il faut donc s’assurer qu’une modification de tension n’influencera pas la quantification de l’image fonctionnelle.

RESULTATS DE L’ENQUÊTE 2011-2012 EN TEP et TEMP OBJECTIFS  : Etude sur les pratiques TDM vis-à-vis de l’exposition patient en TEP et TEMP L'enquête Un questionnaire papier  TEP : 16 centres Exploration CE : 327 patients Exploration ORL : 53 patients  TEMP : 10 centres Scintigraphie osseuse Bassin et Thorax : 73 patients

RESULTATS DE L’ENQUÊTE 2011-2012 EN TEP et TEMP 50ème Colloque de Médecine Nucléaire de Langue Française - 20 - 22 avril 2012 Montpellier ‘Patient dosimetry from the CT component of hybrid SPECT/ CT and PET/CT scan’ 

RESULTATS DE L’ENQUÊTE 2011-2012 EN TEP et TEMP Un facteur 9 sépare CTDIvol min et max Un facteur 6 sépare CTDIvol min et max

RESULTATS DE L’ENQUÊTE 2011-2012 EN TEP et TEMP Exemples Pour un même type et même marque de TDM: Choix kV variable Adaption kV à l’IMC n’est pas toujours appliqué

RESULTATS DE L’ENQUÊTE 2011-2012 EN TEP et TEMP Un facteur 4 sépare CTDIvol min et max Un facteur 5 sépare CTDIvol min et max  Trop peu de données

RESULTATS DE L’ENQUÊTE 2011-2012 EN TEP et TEMP Exemples Pour un même type et même marque de TDM: Choix kV variable Adaption kV à l’IMC n’est pas toujours appliqué Epaisseur de coupes reconstruites varient d’un facteur 5 : 1mm à 5mm  Trop peu de données

Enquête Acomen La tomodensitométrie X en médecine nucléaire TEMP 2013 !!! Enquête Acomen La tomodensitométrie X en médecine nucléaire TEMP 2 volets : Optimisation : recueil des paramètres d’acquisition TDM de 25 patients sur 2012-2013, pour tomographie osseuse du bassin(B) / dorsale(D) / lombaire(L)  Justification : enquête sur utilisation de l’outil TDM dans votre service Infos pratiques : 2 parties indépendantes, pouvant être renseignées indépendamment 30 minutes pour la 1ere partie, 15 minutes pour la 2ème partie

Enquête Acomen Enquête Acomen

Enquête Acomen : Optimisation   Infos générales Pour chaque patient Marque du TEMP-TDM Année d'installation du TEMP - TDM Nombre de coupes maximum Infos générales   Pour chaque patient Minuscules ou majuscules Pour passer d'une zone à l’autre = « TAB » Si identique pour tous les patients ne le remplir que pour le 1er Pitch ou déplacement de table (Ge) Valeurs numériques : . ou ,

Modalités d’utilisation de TEMP-TDM Cahier des charges caméra TEMP-TDM Enquête Acomen : Justification Indications de TEMP-TDM  ▪ Scintigraphie osseuse ▪ Scintigraphie pulmonaire ▪ Scintigraphie myocardique ▪ Scintigraphie à l’octréotide ▪ Scintigraphie des parathyroïdes ▪ Autres indications : ganglions sentinelles/Infections/Cerveau/MIBG/Thyroïde Modalités d’utilisation de TEMP-TDM  ▪ Fonction du sexe ? ▪ Fonction de l’âge ? ▪ Paramètres d’acquisition : Fonction du poids, IMC, de la région explorée ▪ Utilisation des TDM réalisés antérieurement Cahier des charges caméra TEMP-TDM  ▪ Qualité du détecteur TEMP, Qualité du TDM ▪ Nombre de coupes maximum du TDM ▪ Qualité des logiciels ▪ Coût ▪ Qualité du SAV ▪ Dosimétrie

Enquête Acomen

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