PRISE EN CHARGE DE L’INFARCTUS DU MYOCARDE POLE DE SANTE Le 10/02/2011 Dr. Michel MARTELET Centre Hospitalier de Langres

Anatomie (2) 2 artères , 3 troncs Remplissage sang pendant la diastole Réseau terminal

Physiopathologie de l’IDM ISCHEMIE MYOCARDIQUE IRREVERSIBLE 90 % occlusion artérielle coronaire Ulcération de la plaque d’athérome et formation d’un thrombus frais NECROSE MYOCARDIQUE DEFINITIVE  AKINESIE

Prévalence de l’occlusion coronaire dans l’infarctus du myocarde De Wood. NEJM. 1980;303: 897

Diagnostic : clinique, électrique, biologique

Les marqueurs biologiques Troponine I et T, CPK-MB, ASAT, Myoglobine, LDH (d'après Antman EM, in Braunwald E, Heart Disease, 5ème édition,p 1202)

Infarctus antérieur

Perméabilité coronaire et survie (1) Kleiman. Circulation.1994; 90: 2658

Perméabilité coronaire et survie (2)

Thrombolytiques dans l’IdM Streptokinase (SK) 1.5 Million U dans 100 cc G5 ou physio en 30 à 60 minutes. Alteplase (tPA) Actilyse 15 mg iv bolus puis 0.75 mg/kg en 30 mn et 0.5 mg/kg en 60 mn sans dépasser 100 mg Reteplase (rPA) Rapilysine 2 bolus 10 U en 30 mn Tenecteplase (TNK-tPA) Métalyse Bolus fonction du poids 30 à 50 mg

Thrombolyse pré-hospitalière

Choix de la méthode de revascularisation DT < 12 h Délai 1er contact patient - KT < 90 mn Si DT < 3h  Thrombolyse ou ATL Si DT > 3h  ATL 1er contact patient – KT > 90 mn  Thrombolyse DT > 12h  Traitement médical

Si absence salle de KT D’après l’ESC, « Guidelines for PCI »; 2005

Prise en charge d’un SCA Suspicion clinique de sca. Clinique, ECG, Biologie Dg incertain Sus décalage de ST Pas de sus décalage ASA, HBPM, clopidogrel Bêta -, Nitrés Aspirine Thrombolyse Angioplastie Haut risque Bas risque 2éme tropo Anti G 2b3a Coronaro Négative Positive Recherche d’ischémie

Prise en charge hospitalière ultérieure Bilan des lésions Bilan des facteurs de risque Recherche de complications Mise en place du traitement médical Réeducation phase 1 Etablissement d’un projet thérapeutique avec le patient.

B A S I C = Bétabloquant = Antithrombotique = Statine = IEC = Contrôle des facteurs de risque

SERVICE DE MED C MEDECINS temps pleins P JOUFFROY M MARTELET J MOUALLEM MEDECINS remplacants : Dr Barbis, Dr Menif et Dr Zine ASSISTANTE de médecine générale: Dr R Cojocariu File active de 150 patients avec une DMS de 5 à 6j

REEDUCATION PHASE 2

Merci