STERILISATION TUBAIRE PAR VOIE HYSTEROSCOPIQUE Dr OGNONG.R Dernières évolutions médico-chirugicales mises en œuvre au Pôle de santé Langrois. STERILISATION TUBAIRE PAR VOIE HYSTEROSCOPIQUE Dr OGNONG.R Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Considérations générales La stérilisation tubaire est la méthode de contrôle des naissances la plus utilisée de par le monde concerne 19 millions de couples. Sept cent mille stérilisations tous les ans aux États-Unis entre 30 à 75 000 en France Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Pôle de santé langrois / 10 février 2011 Principes But : empêcher la rencontre des spermatozoïdes et de l’ovule Les techniques : Section des trompes de Fallope Electrocoagulation des trompes Pose d’un anneau Pose de clips ( Hulka Filschie ) Pose de dispositifs intra-tubaires Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Pôle de santé langrois / 10 février 2011 Voies d’abord Quatre types de voie d’abord : La voie basse ou trans-vaginale La voie laparotomique ++ La voie coelioscopique +++ La voie hysteroscopique +++ Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Considérations générales La stérilisation féminine a longtemps été contestée en France. La loi du 4 juillet 2001autorise sa pratique tout en imposant : un délai de réflexion de 4 mois la signature d'une feuille de consentement. Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Pôle de santé langrois / 10 février 2011 Les étapes Première consultation médicale : Expression de la demande de stérilisation Discussion sur la faisabilité et l’irréversibilité Remise de la documentation Délai de réflexion : 4mois Seconde consultation médicale : confirmation écrite de la demande Consultation d’anesthésie Intervention chirurgicale de stérilisation : dans un établissement de santé Pôle de santé langrois / 10 février 2011

STERILISATION TUBAIRE PAR VOIE HYSTEROSCOPIQUE La technique ESSURE Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Présentation du matériel La nouvelle technique de stérilisation tubaire définitive « Essure » consiste à introduire un micro implant par voie hystéroscopique dans chacune des trompes. Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Pôle de santé langrois / 10 février 2011 Matériel requis Colonne video Hystéroscope avec canal opérateur 5 French optique de 30° Introducteur rigide Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Pôle de santé langrois / 10 février 2011 Matériel requis Kit Essure Poignet de pose Implant Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Pôle de santé langrois / 10 février 2011 Matériel requis Poignet de pose Toutes les manœuvres se font au moyen du bouton et de la molette de la poignée mise en place de l’implant dans la trompe déploiement des spires Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Pôle de santé langrois / 10 février 2011 Avant la pose Consentement écrit et signé dans le dossier S’assurer de l’absence de sténose cervicale et d’infection des voies génitales S’assurer de la période du cycle ( J7-J14 ) Administrer 1cp de Biprofenid 2H avant Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Pôle de santé langrois / 10 février 2011 Procédure de pose Patiente en position gynécologique Désinfection du col à la bétadine Introduire l’hystéroscope et repérer les ostiums tubaires Introduire le système dans le canal opérateur puis dans la trompe en respectant les repères de pose Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Pôle de santé langrois / 10 février 2011 Procédure de pose A l’aide des commandes de la poignée : Déployer le micro-implant Larguer l’implant Evaluer la position du dispositif ( 3 à 8 spires ) Reproduire les mêmes gestes pour la trompe controlatérale Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Pôle de santé langrois / 10 février 2011 Procédure de pose Introduction du guide dans le canal opérateur Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Pôle de santé langrois / 10 février 2011 Procédure de pose Positionnement de l’implant et déploiement des spires Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Pôle de santé langrois / 10 février 2011 Procédure de pose Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Pôle de santé langrois / 10 février 2011 Procédure de pose Dispositif intra-tubaire en place Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Pôle de santé langrois / 10 février 2011 Après la pose Cliché du pelvis ou écho : facultatif Maintenir une contraception efficace pendant 3 mois Revoir la patiente 3 mois après la pose avec un cliché du pelvis sans préparation Contrôle du positionnement des DIT Et seulement après, arrêt de toute contraception Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Pôle de santé langrois / 10 février 2011 Après la pose Si doute, une hystérosalpingographie peut être demandée. Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Pôle de santé langrois / 10 février 2011 Contrôle à 3 mois Repères radiographiques Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Pôle de santé langrois / 10 février 2011 Contre-indications Incertitude de la patiente Grossesse en cours Hémorragie génitale inexpliquée Infection pelvienne ( cervicite ) Lésions tubaires connues ( salpingite ) Intolérance avérée au nickel Pôle de santé langrois / 10 février 2011

Pôle de santé langrois / 10 février 2011 Conclusion La stérilisation tubaire par essure est une technique efficace et fiable Elle présente des avantages/ coelioscopie Rapidité d’exécution Pas d’incision Pas d’hospitalisation Pas d’arrêt de travail Peu de douleurs Pôle de santé langrois / 10 février 2011