Surveillance des Infections Nosocomiales : Méthodes François LEFEBVRE, Hélène MARINI Séminaire DES 21 novembre 2006, Rouen

Définition Surveillance : Cadre réglementaire : collecte, analyse et interprétation régulière et systématique de données sanitaires Cadre réglementaire : Généralisation à tous les établissements Loi n°98-535 du 1er juillet 1998 Obligation en matière de lutte contre les IN Décret n° 99-1034 du 6 décembre 1999 Obligation en matière de surveillance Circulaire DGS/DHOS/E2 – N°645 du 29 décembre 2000 Objectifs nationaux quantifiés 2008, tableau de bord Circulaire N°DHOS/DGS/E2/5C/2004/599 du 13 décembre 2004

Principes de la surveillance Mesure le niveau de risque infectieux Évalue l’impact d’une politique de prévention Détecte les épidémies S’inscrit dans une démarche de qualité Etude épidémiologique Mise en place des mesures Analyse des résultats Décisions de modifications des pratiques

Objectifs de la surveillance 1er niveau de la LIN : effet sensibilisateur Quantification du phénomène : identification du niveau de risque Évaluer l’impact de la prévention Malades à risque (opérés, immuno-déprimés,sujets âgés…) Procédures à risque (endoscopes, cathéters…) Transmission et germes multi-résistants Détecter les phénomènes épidémiques : infectiovigilance, systèmes d’alerte

Objets de la surveillance Infections les plus fréquentes : pulmonaires, urinaires, du site opératoire, cathéters, sanguin… (définitions des 100 recommandations) Infections les plus graves : bactériémies, pulmonaires, autres Infections les plus résistantes : SARM, BLSE… Infections les plus préjudiciables : recours en indemnisation… Infections plus rares ?

Choix de l’indicateur Variable quantitative décrivant une situation ou une évolution  site d’infection surveillé Qualités : clairement acquis durant le séjour hospitalier fréquence suffisante facile à définir (critères de définition précis !) collecte facile indépendant de l’observateur en relation avec les procédures diagnostiques, thérapeutiques, et de soins Intérêt pour l’équipe soignante peu coûteux évitable permet les comparaisons (internes et externes)

Rédaction du protocole de surveillance Garantit la qualité du recueil des données et leur pertinence Inclut : les cibles de la surveillance, les définitions (infections, facteurs de risque et d’exposition) les méthodes de recherche et de diagnostic les personnes chargées de ce travail, les moments où ces recherches se placent, la population surveillée, les résultats attendus : taux les comptes rendus «  Contrat » entre les intervenants

Enquêtes d’incidence Tous les nouveaux cas au fur et à mesure de leur survenue Rythme : Continue Discontinue Mesure précise du risque d’ infection pour un patient Prise en compte des facteurs propres au patient ou aux soins qu'il reçoit Investissement long

Recueil des données Sur l’ensemble de la population concernée : Nombre de patients, Terrain, Procédures à risque (nombre, durée) Facteurs de risque Sur les malades infectés : critères de définition précis Définir qui recueille : Professionnels d’hygiène Personnel du service Contrôles : Validation des données recueillies Contrôle d’exhaustivité

Calcul de taux Incidence Densité d’incidence  durée d’exposition au risque  Taux global ou général Malades infectés / 100 hospitalisés  Taux spécifiques sur site surveillé Infectés / 100 exposés au facteur de risque (nombre de malades exposés au risque) Nbre de nouveaux cas Nbre des patients exposés comptés pour la période de surveillance * 100 Nbre de nouveaux cas Nbre des jours d’exposition comptés pour la période de surveillance * 100

Analyse Analyse prédéfinie dans le protocole. Analyses complémentaires en fonction de constatations inhabituelles Cohérence des résultats ? Problèmes d’interprétation ? Rédaction d’un rapport

Diffusion de l’information Rendu des résultats au service concerné Obligatoire Discussion collective des résultats Proposition de mesures correctives Choix des résultats à rendre Ceux qui intéressent le service  motivation Rythme raisonnable Interprétation des résultats Seuil d’alerte Dysfonctionnements

Critères de qualité d’un système de surveillance Ciblé sur des infections fréquentes et/ou graves et/ou évitables Sensible Spécifique Simple d’accès et de réalisation pour les équipes soignantes Rétro informatif

Efficacité de la surveillance Bénéfices : SENIC project Réduction de 30 % du taux d’ISO (équipe entraînée) Réduction des dépenses de santé : Réduction de la durée d’hospitalisation Réduction des consommations médicales (examens, antibiotiques …) Retour plus rapide dans le circuit professionnel

Exemples (…)

Organisation de la surveillance des IN

Surveillance en réseau Recommandation 17 du programme national de surveillance : « il est particulièrement recommandé de participer aux réseaux de surveillance organisés par les C-Clins ou par les sociétés savantes spécialisées… Objectifs de la surveillance en réseau : Méthodologie validées Accompagnement méthodologique Définitions Comparabilité Protocoles ISO, BMR, BN, AES, REA

Conclusion Surveiller = Connaître = Prévenir

Références 100 Recommandations pour la surveillance et la prévention des infections nosocomiales, Ministère de l’emploi et de la Solidarité, Secrétariat d’Etat à la Santé et à l’Action Sociale, Comité Technique National des Infections nosocomiales, 1999 Programme National de Lutte contre les Infections Nosocomiales 2005-2008, Ministère National de la Santé et de la Prévention Sociale http://www.sante.gouv.fr/htm/actu/colloque_nosoco04/colloque2.htm Réseau d'alerte, d'investigation et de surveillance des infections nosocomiales (RAISIN), Recommandations 2004 pour la surveillance des infections nosocomiales, CClin Est, CClin Ouest, CClin Paris-Nord, CClin Sud-Est, CClin Sud-Ouest, InVS, CTIN Surveillance des infections nosocomiales, concepts et méthodes, Cours de DU Prévention des Infections Nosocomiales et Qualité des Soins, V. MERLE, mars 2005 Infections nosocomiales : comment interpréter les taux ? L’exemple des infections du site opératoire. Service des recommandations professionnelles Mars 2003 Guide technique d’hygiène hospitalière – 2004 ; C.CLIN Sud-Est – Fiche n°2.06 Surveillance des infections nosocomiales : Unité de Prévention des Infections Nosocomiales, Fédération d’Hygiène Hospitalière, résultats 2ème trimestre 2006 et 1er semestre 2006 La surveillance des Infections Nosocomiales (IN) et les réseaux de surveillance, Bruno Grandbastien, CHRU Lille Surveillance des infections nosocomiales Et indicateurs de qualité, Pr G. Beaucaire, Département des Maladies Infectieuses et Réanimation Université Lille II - Centre Hospitalier de Tourcoing, Cours Approfondi de Maladies Infectieuses et de Microbiologie Clinique Université Libre de Bruxelles, 17 février 2000 Surveillance des Infections Nosocomiales Les solutions II Pour se conformer aux obligations en matière de surveillance des Infections Nosocomiales, Cosinus, Epiconcept Study on the Efficacy of nosocomial Infection Control (SENIC) Project, Haley RW. Am J Epidemiol 1985;121:182-205