L’Appareil Locomoteur... Dr Fabienne Taillieu Hôpital Européen G. Pompidou
De la physiologie… ...à l ’anatomie La station La protection des organes vitaux Le mouvement
Squelette osseux la charpente du corps humain composé de 205 os articulations ligaments muscles
Structure des os L’épiphyse = extrêmité articulaire La diaphyse = axe porteur La métaphyse = zone de croissance
Os solide, résistant pas trop lourd la surface externe de l’os est dure et compacte = corticale Le centre de l’os est creux pour en diminuer le poids = cavité médullaire ou os plus lâche pour les petits os = os spongieux
= empilement des vertèbres La station Le rachis = colonne vertébrale = empilement des vertèbres 7 vertèbres cervicales 12 vertèbres thoraciques 5 vertèbres lombaires 5 vertèbres sacrées 2 à 6 v. coccygiennes
La station Vertèbres sont articulées les unes avec les autres par le disque intervertébral cartilage plat élastique permet à la colonne de se plier aux différents mouvements du corps
La station Vertèbres sont unies par de puissants ligaments ligaments intervertébraux antérieur postérieur ligament jaune ligament inter épineux ligaments intertransversaires
La station Les muscles
La protection des organes vitaux Crâne : cerveau Cavité thoracique cœur, poumons Cavité abdominale foie, rate, estomac, pancréas, intestin, reins Cavité pelvienne vessie, organes de la reproduction femme Canal rachidien moelle épinière
Le mouvement Nécessite 2 segments mobiles liés l’un à l’autre structures contractiles apports énergétiques donneur d’ordre, régulateur
Le mouvement Nécessite 2 segments mobiles liés l’un à l’autre structures contractiles apports énergétiques donneur d’ordre, régulateur
Articulation 2 os épiphyse : extrémité d’un os qui va s’articuler avec un autre
Articulation Cartilage recouvre les surfaces osseuses articulaires tissus conjonctif résistant et élastique
Articulation Synoviale membrane qui tapisse l’ intérieur de la cavité des articulations sauf surfaces articulaires sécrète le liquide articulaire
Arthrographie = injection dans la cavité articulaire d ’un produit de contraste (iode)
Articulation Ligaments tissus fibreux très résistants peu extensibles unissent les éléments d’une articulation
Articulation Muscles assurent le mouvement constitués de cellules contractiles élastiques excitables
Articulation Bourse de glissement membrane synoviale liquide favorise le glissement des structures musculaires ou tendineuses sur les os
Articulation 2 os Cartilage Synoviale Ligaments Muscles Bourses de glissement
La radiographie « conventionnelle »
L’imagerie de l’appareil locomoteur Les radiographies « standard » rayons X 1ère étape de toute étude de l’appareil locomoteur os, articulations diagnostic de fractures bilan de lésions dégénératives, tumorales ou infectieuses qui altèrent la structures de l ’os ou des articulations Clichés en stress, ou charge
traumatologie
Clichés « Debout » VARUS 9° Pas de déviation
Clichés « en stress »
Le scanner
L’imagerie de l’appareil locomoteur Le scanner ou tomodensitométrie rayons X os, articulations muscles et ligaments structures cartilagineuses = disque intervertébral Reconstruction multiplanaire à partir d’un volume
Le disque intervertébral RX: disque radiotransparent (=invisible) TDM: disque visible
TDM : plusieurs fenêtrages à partir d’une acquisition
Les indications principales Le scanner Les indications principales rachis : diagnostic des hernies discales Cruralgies, sciatiques ou névralgies cervico-brachiales bilan de fractures complexes mesures d’angles arthrographie, arthroscanner cartilage structures ligamentaires et tendineuses
La hernie discale
La hernie discale
Bilan de fractures complexes
Reconstruction en 3 plans
Mesure d’angles
Arthroscanner
1er temps Arthrographie = injection dans la cavité articulaire d ’un produit de contraste (iode)
2ème temps Scanner = imagerie en coupe
L ’ IRM
L ’IRM Principales applications : Bonne visualisation des tissus mous+++ rachis : hernie discale, recherche une infiltration tumorale, recherche de complication intracanalaire articulations : lésions cartilagineuses, ligamentaires, tendineuses. Tumeurs des parties molles Infection des os et articulations
L ’IRM : le rachis Ex: hernie discale
L ’IRM le rachis tumoral
TDM Complications intracanalaires IRM
L ’IRM articulaire
L ’IRM articulaire
L ’IRM tumeur des parties molles
L ’IRM infection des os et articulations
Les différentes techniques Rx TDM IRM
La scintigraphie osseuse Composant faiblement radioactif I.V. Fixation sélective par cellules qui fabriquent de l ’os Indications recherche de métastases
Le PET Scanner Injection de glucose marqué au Fluor Fixation sur les cellules métaboliquement actives : tumeur, infection, inflammatoire… Couplé au scanner
L ’Echographie Os et air laissent très peu passer les US Tendons, muscles, ligaments, bourses peuvent être visualisés Examen rapide, non irradiant, disponible, dynamique
La dégénérescence articulaire Vieillissement des articulations = ARTHROSE est causée par la détérioration du cartilage articulaire au maximum le cartilage est complètement détruit et les 2 os frottent l’un sur l’autre
Arthrose
Arthrose Cartilage Os sous-chondral Ostéophytes aminci, irrégulier, fissurations, ulcérations Os sous-chondral géodes tentative de réparation condensation osseuse = ostéosclérose Ostéophytes
Arthrose Cartilage pincement articulaire traduit l ’amincissement ou la disparition complète du cartilage
Arthrose
Arthrose Os sous-chondral ostéosclérose
Arthrose Os sous-chondral géode
Arthrose Os sous-chondral géode
Arthrose Ostéophytes
Ostéoporose Déminéralisation osseuse diffuse Maladie du sujet âgé Modification μ-architecture osseuse : trame protéique anormale charge calcique normale Fracture ou tassement vertébral
Ostéoporose
Déminéralisation osseuse diffuse Ostéoporose Déminéralisation osseuse diffuse disparition des travées horizontales travées verticales trop bien visibles densification relative des corticales des plateaux vertébraux
Ostéoporose, tassements vertébraux
Fracture du col prothese
Ostéodensitométrie ou Absorptiométrie à rayons X double énergie La technique la plus utilisée depuis quelques années donc il s ’agit de la technique pour la quelle nous disposons de la plus quantité d ’information
Même acquisition : Non ethnicity matched : Tscore = -0.9 Ethnicity matched : Tscore = -1.2
Non ethnicity matched : Tscore = -0.6 Même acquisition : Non ethnicity matched : Tscore = -0.6 Ethnicity matched : Tscore = -2.0 Patiente qui suit une corticothérapie au long cours Pour une même valeur de DMO 2 sujetsde même âge mais d ’origine ethnique différente peuvent être l ’un ostéoporotique l ’autre avoir une minéralisation osseuse normale
Merci de votre attention