Traitement non médicamenteux en psychiatrie Dr Morel

Introduction Thérapeutiques en psychiatrie ont beaucoup évolué depuis 50 ans S’appuie sur le modèle bio-psycho-social des maladies psychiatriques Multiplications des méthodes thérapeutiques: Thérapeutique biologique (médicamenteuse) Psychothérapies: psychanalyse, TCC, thérapie systémique… Thérapeutiques sociales Aucun psychiatre ne peut toutes les maîtriser

Electroconvulsivothérapie Naissance en 1938 Consiste à provoquer une crise d’épilepsie généralisée au moyen d’un courant électrique passant à travers l’encéphale grâce à deux électrodes placées sur les tempes, sous anesthésie générale courte et curarisation Mécanisme d’action inconnu

Electroconvulsivothérapie Indications: Mélancolie avec pronostique vital mis en jeu, catatonie Dépression, schizophrénie, manie résistantes Contre indications: Syndrome de masse cérébrale Bilan pré-ECT 2 à 3 séances / semaines, 6 à 12 séances, puis séances d’entretien mensuelles

Psychanalyse Désigne une technique thérapeutique et un ensemble de connaissances théoriques Place importante parmi les psychothérapies Base: les symptômes naissent des événements traumatiques « oubliés » (inconscients) dont l’accumulation émotionnelle est resté bloquée

Psychanalyse Technique: méthode permettant de se remémorer et de réactualiser les événements traumatiques du passé avec la charge émotionnelle liée à ces événements  prise de conscience des événements refoulés et des affects refoulés Méthode: hypnose « libre association des idées»: association d’idées Résistances conscientes et inconscientes  travail d’interprétation du thérapeute cad communiquer au sujet le sens latent de son discours

Psychanalyse Modalités de la cure analytique: Conditions générales de la cure: But: favoriser les associations libres Constances des conditions matérielles Entretiens préliminaires Dispositif de la cure « rôle de l’analyste »: neutralité et attention flottante

Psychanalyse Indications: Contre indications: Troubles dissociatifs aigues (conversions) Troubles anxieux, TOC « bien être » Contre indications: Maladie thymique décompensée Schizophrénie Troubles de personnalité antisociale

Thérapie cognitivo-comportementale Thérapie récente et prometteuse Modèle différent du modèle médical (modèle biomédical): Le médecin identifie des troubles pour lesquels des traitements testés ont été prévus SYMPTOMES MALADIES TRAITEMENTS

TCC: Le cognitiviste modifie les comportements (ext. & int.) d’un sujet en interaction avec son milieu (environnement ext. & int.) ENVIRONNEMENT ext & int COMPORTEMENTS ext & int

Différences, incompatibilité, mais…. complémentarité Le Thérapeute doit garder présent à l'esprit les différences et les incompatibilités entre les deux approches médicales et cognitives … Mais il doit être conscient de la complémentarité entre ces deux approches qui ne sont pas exclusives l'une de l'autre Cette complémentarité se retrouve dans le modèle biopsychosocial de ENGEL

Concept de biopsychosociologie: intégration des deux démarches , interactionniste ( cognitiviste ) et biomédicale ENVIRONNEMENT COMPORTEMENTS SYMPTOMES MALADIES TRAITEMENTS

Deux démarches différentes mais complémentaires Diagnostiquer ( médecine) Conceptualiser, faire une hypothèse (thérapie comportementale et cognitive)

Démarches médicale et cognitive : deux démarches intellectuelles différentes Etiologie => Symptômes maladies Comportements dysfonctionnels Examen clinique et Paraclinique Analyse fonctionnelle

Démarches médicale et comportementale.… suite cognitive Conceptualisation hypothèse de travail Diagnostic médical Stratégie de changement à titre expérimental Traitement

Thérapie cognitivo-comportementale La conceptualisation est réalisée en référence à un modèle En thérapie cognitive le modèle de référence est constitué par le modèle de BECK auquel on rapporte les différents faits d'observation: Situation  Emotion  pensée ne "démasquent pas le réel« , proposent un "point de vue"….. …. qui permet la mise en œuvre de techniques de changement Travail cognitif: assouplir les pensées automatiques dysfonctionnelles

Thérapie cognitivo-comportementale Méthode interactive: partage du savoir Alliance thérapeutique: coopération Prise en charge plus courte: 6 à 12 mois

Pensées plus réalistes Processus de Résolution de Problèmes Programme d ’activités Technique de Burns technique Maîtrise / Plaisir Restructuration Cognitive (vue du futur) Erreurs de logique ( «  Tout ou Rien » ) Idéal / vue de sois Comportement cible « je ne vais pas y arriver » « je ne suis pas à la hauteur » « Psycho éducation » Pensées plus réalistes Affirmation de soi ==>famille Conséquence / sujet Conséquence / environnement Difficulté d ’organisation Pas de prise de décision Doute et anxiété Perte de plaisir ( actions réalisées) Remise en question image de soi L ’entourage prend les décisions à sa place Reconnaissance des besoins et projets du Patient

TCC: exemple E-C-A-S-Im-B-C'-A'-D-I 2 1 Assouplir les schémas A partir d'une situation concrète, mise en évidence des cognitions dysfonctionnelles par rapport à la réalité. Diminuer l'angoisse situationnelle par les techniques de respiration et relaxation Développer les activités avec des objectifs Erreurs de logique à propos Du déménagement ont entraîné des cognitions ( triade cognitive) Qu’est ce que cela signifie pour vous ? Thérapie cognitive  tâches comportementales Conflits avec les règles personnelles Soumission aux schémas Changement de signification de la situation Assouplir les schémas Acceptation de lui-même Je peux faire des choses même si c'est pas parfait Meilleure image de lui

Thérapie cognitivo-comportementale Indications: Troubles anxieux Pathologie dépressive Troubles de la personnalité Troubles alimentaires, troubles sexuels Schizophrénie: persistance d’hallucinations Contre indications: mélancolie

Les méthodes de relaxation Objectif: obtenir un état de détente et de relâchement musculaire Plusieurs techniques Méthode de Jacobson: méthode physiologique prenant en compte de façon systématique et détaillée chaque zone fonctionnelle de la musculature pour obtenir une diminution du niveau tonique Induction de la relaxation s’appuie sur la prise de conscience des sensations proprioceptives de la contraction puis du relâchement musculaire

Les méthodes de relaxation Méthode de Schultz: Obtenir un état de déconnexion psychique et physique et mise à distance de l’environnement s’accompagnant de sensations physiques de pesanteur et de chaleur corporelle (sensations = modifications objectives d’hypotonie musculaire et de vasodilatation périphérique)

Les méthodes de relaxation Indications: Domaines non médicaux: sport, théâtre Troubles psychosomatiques Etat anxieux Troubles de l’endormissement Contre indications: Troubles psychotiques

Thérapie systémique Repose sur la théorie de la communication (1940): concerne un groupe et non pas seulement un individu dans ce groupe Investigations et tentatives de changement sur les phénomènes dont la famille est le siège Indications: Pathologie infantiles Schizophrénie Pathologie où les interactions familiales ont un rôle manifeste: anorexie mentale, délinquance

Techniques corporelles Nombre important (200) et forte disparité Point commun: Utilisent le propre corps du patient comme objet de communication et moyen thérapeutique Solution thérapeutique obtenue: par la mobilisation et le réaménagement des perceptions corporelles (sensibilité, motricité, cénesthésies) Impact biologique de la stimulation corporelle

Techniques corporelles Hydrothérapie: Techniques appliquées par voie externe: balnéothérapie, massage sous l’eau, douche thermale Effets thérapeutiques: Effets mécaniques Effets hydrocinétiques Effets de vasodilatation périphérique Effets thermiques: analgésiant Effets symboliques: « pouvoir de l’eau » pour l’homme …. Indications: accessibles à tous les patients

Techniques corporelles Enveloppement humide Gymnastique et activité sportive Psychomotricité: Signes cliniques: mouvements anormaux, troubles du tonus, perturbations de l’équilibre, confusion digitale Hypothèse d’un dysfonctionnement cérébral à minima Approche « gymnique et rythmique » à visée pédagogique et rééducative Sophrologie: modifier l’état de conscience du sujet au cours du processus de sophronisation relaxations

Prise en charge sociale Maladies handicapantes au niveau social  nécessité de faire un travail de réadaptation et d’éviter les exclusions Mesures de protection des biens des incapables majeurs: curatelle, tutelle… Ressources: Allocation adulte handicapé Réinsertion psychosociale: large palette d’institutions: Hôpitaux de jour CATTP, CAT, ATA, ATP Choix de l’institution: étape essentielle du projet thérapeutique

Conclusion Nombre important de psychothérapies! Peu d’études pour évaluer l’efficacité des thérapies Choix de thérapie dépend des pathologies, du désir des patients et de la formation du thérapeute