Asthme allergique Diagnostic Marlène Genelle Aurore Slaviero

Asthme et allergie Allergie impliquée dans 70% des asthmes de l’adulte et 80% des asthmes de l’enfant Les sensibilisations et l’exposition aux allergènes augmentent le risque : de survenue de symptômes d’asthme, d’exacerbations de l’asthme

Enquête allergologique Recommandée chez tout asthmatique âgé de plus de 3 ans (reco grade A) Chez tous les enfants de moins de 3 ans qui présentent des symptômes respiratoires persistants et/ou récidivants et/ou sévères et/ou nécessitant un trt continu et/ou associés à des symptômes extra-respiratoires compatibles avec une origine allergique. (reco grade B)

Enquête allergologique Interrogatoire (où, quand, comment surviennent les symptômes? Interroger sur l’environnement domestique, extérieur et professionnel) : oriente le bilan allergologique ( reco grade B) Prick-tests en première intention +/- tests biologiques

Quels allergènes tester? Avant 3 ans: Pneumallergènes domestiques: acariens, chat, chien, pollen Tropallergènes: lait de vache, œuf, soja, noisette Après 3 ans: Pneumallergènes domestiques Moisissures: Aspergillus Autres allergènes en fonction interrogatoire et région d’habitation

Prick-tests Tests cutanés permettant d’identifier les IgE spécifiques d’un allergène sur les mastocytes cutanés Mettent en évidence une sensibilisation à un ou plusieurs allergènes Recommandés en première intention dans le bilan allergologique (reco grade B) À répéter si l’asthme persiste au cours de l’enfance ou si l’évolution clinique n’est pas favorable

Prick-tests Tests cutanés Allergène appliqué sur la peau, légère piqûre épidermique Témoin négatif et positif (codéine 9% ou histamine) Positif si apparition d’une papule de diamètre supérieur ou égal à 3 mm (reco grade B) Résultat à confronter aux données de l’interrogatoire et de la clinique (grade B)

Examens biologiques sériques Les tests multiallergéniques: À réponse globale binaire (Phadiatop) Avec identification des allergènes (type CLA) Dosage des IgE sériques spécifiques Faut-il doser les IgE totales sériques? Faut-il rechercher une hyperéosinophilie sérique?

Tests multiallergéniques Permettent d’orienter vers une origine allergique des symptômes Niveaux de sensibilité et spécificité variables selon les tests, allergènes et techniques Recommandés si la réalisation des prick-tests n’est pas possible en première intention En cas de positivité, l’enquête allergologique doit être poursuivie

Dosage des IgE spécifiques Non recommandés en 1ere intention Recommandés si: Discordance entre clinique et résultats des prick-tests Prick-tests ininterprétables ou irréalisables (dermatose étendue, impossibilité d’arrêter le traitement antihistaminique en cours, …)

Autres tests biologiques: Dosage des IgE totales non recommandé sauf: Avant un traitement par anti-IgE Suspicion d’une ABPA (Reco grade A) Hyperéosinophilie sanguine: ne pas la rechercher en 1ere intention chez un asthmatique (grade B)

« En médecine générale, le praticien se trouve schématiquement face à 2 situations: l'allergie est très suspecte : s'il s'agit d'un asthme, le patient doit être adressé à un allergologue pour une évaluation des facteurs allergiques de sa maladie  la clinique est compatible avec l'allergie : il est intéressant de prescrire un test multiallergénique de dépistage de l'allergie respiratoire associé, chez l’enfant petit, à 1 test de dépistage de l’allergie alimentaire »

Biblio: Recommandations de la SPLF 2007 http://www.legeneraliste.fr/layout/Rub_FMC.cfm?espace=FMC&id_etiquette=M4&id_article=22497 (avril 2009) http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/Dosage_IgE_synth.pdf (mai 2005)