Les prélèvements destinés au laboratoire d’Anatomie et Cytologie pathologiques

PLAN DU COURS Introduction Quelques définitions Les prélèvements cytologiques Les prélèvements histologiques Buts des prélèvements Modes de recueil et acheminement Les traitements au laboratoire Conclusion

Objectifs « être capable de » Dire quel est le rôle du laboratoire d’anatomie et cytologie pathologiques Expliquer les différences entre les prélèvements:anatomo- pathologiques et les prélèvements cytologiques (définition, buts, recueil, acheminement, traitement) Citer des exemples de prélèvements réalisés en collaboration avec les services d’imagerie médicale Expliquer le rôle du manipulateur en électro-radiologie médicale ayant en charge un prélèvement pour ce laboratoire.

Quelques définitions La cytologie L’histologie   L’Anatomie pathologique ou «ANA-PATH»

La cytologie L’étude au microscope de cellules étalées sur une lame s’appelle « la cytologie ». Intérêt : elle a pour but la reconnaissance, le comptage éventuel de différents éléments cellulaires,) et surtout la recherche de cellules cancéreuses.

Les cellules Sont les principaux éléments qui constituent les tissus Sont rassemblées dans une architecture organisée.

Des cellules jointives dans une architecture organisée Les tissus Des cellules jointives dans une architecture organisée Des vaisseaux, des nerfs des fibres et des cellules, dans une substance intercellulaire

L’histologie L’étude de la forme, de l'organisation et du rapport des cellules entre elles et avec les autres constituants tissulaires est « l’histologie ».

Les tissus Constituent la matière des organes. Les organes fonctionnent grâce à des systèmes. Les tissus sont essentiellement constitués de protéines et d’eau.

L’Anatomie pathologique Anatomie :étude de la forme et de la structure des organes Pathologie :étude des lésions

Les organes Un exemple : LE REIN

L’Anatomie pathologique C’est l’observation à l’œil nu et au microscope des organes et des tissu, A la recherche de lésions et de leur étendue.

L’Anatomie pathologique Lésion = altération de l’état d’un tissu ou d’un organe Observer et décrire une lésion sert à poser un diagnostic

Par un médecin anatomopathologiste.   Les observations sont faites en vue d’établir un diagnostic, un pronostic, un suivi thérapeutique Par un médecin anatomopathologiste.

L’Anatomie Pathologique En vue d’établir un diagnostic

Etablir un diagnostic ? Par l’observation macroscopique, le médecin décrit l’aspect morphologique et l’étendue de la lésion.

Etablir un diagnostic ? Par l’observation des tissus au microscope, le médecin détermine la nature histologique de la lésion.

L’Anatomie Pathologique En vue d’établir un pronostic

Etablir un pronostic En cas de cancer, par un typage des lésions : L’évaluation de la malignité de la tumeur selon son type : quelle est la nature du tissu tumoral? L’évaluation de l’extension de la tumeur tumeur in situ ou invasive? limites d’exérèse?

L’Anatomie Pathologique En vue d’établir un suivi thérapeutique

Le suivi thérapeutique du patient ? Conditionné par le diagnostic et le pronostic médical

Le suivi thérapeutique du patient ? Mais aussi conditionné de plus en plus par les techniques de laboratoire qui contribuent au diagnostic Au laboratoire

Le suivi thérapeutique du patient Contrôler les récidives par des biopsies? Adapter directement un traitement spécifique et ciblé ? Oui par exemple, grâce à l’expression de marqueurs cellulaires par la tumeur.

Le suivi thérapeutique du patient Marqueurs cellulaires :cible thérapeutique? Oui, si l’on peut fabriquer des molécules « anti- marqueurs »

Observations macroscopiques et microscopiques Pour établir le Diagnostic Pronostic Suivi thérapeutique

Les prélèvements Cellules ou Tissus ?

Cellules Frottis, Suspensions cellulaires Prélèvements faits de cellules : prélèvements cytologiques

Les prélèvements cytologiques Cellules prélevées, isolées de leur contexte

Les prélèvements cytologiques Frottis de dépistage, (frottis cervico-utérins) Liquide biologique naturel : LCR, urine Liquide pathologique : épanchement, L.B.A. liquide de kyste Produit de sécrétion : expectoration, aspiration bronchique Ponction d’organe à l’aiguille (ganglion,masse palpable,kyste…)

Les prélèvements tissulaires ou prélèvements histologiques

Prélèvement histologique Lésion dans un organe

Prélèvements histologiques petit prélèvement → biopsie Prélèvements de différentes tailles → pièces opératoires N.B. Les prélèvements de tous ou plusieurs organes pour étudier les causes de la mort, cela s’appelle autopsie ou nécropsie, faite en recherche et en médecine légale .

Buts des prélèvements Recherche de lésions

Buts Prélèvements cytologiques : frottis, suspensions cellulaires ↓ Orientation diagnostique

Buts Prélèvements anatomopathologiques : Biopsies et pièces opératoires ↓ Diagnostic Pronostic Suivi thérapeutique

En quoi le manipulateur est-il concerné?

En radiologie interventionnelle

La collaboration entre l’Ana-path et les services de radiologie Quelques exemples Les ponctions-biopsies percutanées diagnostiques Les ponctions-drainages

Exemple d’une ponction-biopsie thoracique Indication pour opacités nodulaires du parenchyme pulmonaire

Indications Pour prouver la bénignité d’une lésion ou son origine infectieuse Pour prouver la récidive ou « l’échappement » d’une masse résiduelle après un traitement de radiothérapie ou chimiothérapie

Indications Pour adapter le traitement à la nature histologique de la lésion (découverte, contrôle) Pour appuyer l’indication chirurgicale dans certains cas.

Qui fait quoi?

est réalisé par le médecin Le geste de ponction est réalisé par le médecin

sont recueillis et acheminés par le manipulateur Les prélèvements sont recueillis et acheminés par le manipulateur

Quelles sont les étapes ?

Modes de recueil et acheminement des prélèvements

Rôle du manipulateur (MEM) Se renseigner auprès du laboratoire et se conformer aux consignes qui ont été établies. Le traitement du prélèvement dépend 1) de sa nature (cytologie ou histologie?) 2) de son mode de recueil 3) d’un protocole particulier à suivre?

Quelles consignes ? Tout prélèvement doit être identifié sans erreur ou omission : il comporte le nom, le prénom, la date de naissance et le sexe du patient, l’identification complète: la même sur la demande d’examen et sur le récipient du prélèvement correspondant.

Quelles consignes ? Pot à prélèvement Demande d’examen Anatomopathologique Demande d’examen Anatomopathologique Demande d’examen Identité Du patient Identité Du patient

La demande d’examen Est une prescription médicale Doit être lisible Comporte les renseignements indispensables au laboratoire

La demande d’examen Identification du patient Service prescripteur Service à qui envoyer les résultats Date et heure du prélèvement Nature du prélèvement Renseignements cliniques Orientations de la pathologie?

Rôle du manipulateur (MEM) face au prélèvement Le traitement va dépendre à la fois de sa nature et de son mode de recueil.

Modes de recueil et acheminement des prélèvements cytologiques

Les prélèvements cytologiques 2 conduites différentes Les étalements directs :faits par le préleveur Les étalements différés : l’étalement est fait au laboratoire

Les étalements directs Etalements monocouche sur lames suivis d'une fixation immédiate à la laque ou cytospray ou suivis d'un séchage immédiat par agitation rapide de la lame à l’air (démonstration)

Les étalements directs Prélèvements faits par grattage ou brossage, à l’aide d’une spatule ou d’une cytobrosse (cytobrush) consistent à étaler les cellules en une seule couche sur des lames de verre identifiées.

Les étalements directs Sont suivis d'une fixation immédiate à la laque ou cytospray (démonstration) ou d'un séchage immédiat par agitation rapide de la lame à l’air (agitation manuelle de la lame)

Les étalements différés Prélèvements recueillis directement sur tube sec (ou parfois sur anticoagulant) Car ils ne sont pas fixés Quelques exemples : LCR, liquide d’épanchement, liquide de drain,(cytoponction) aspiration bronchique et LBA (au cours d’une fibroscopie)

Lorsque les étalements sont différés Les prélèvements sont immédiatement acheminés au laboratoire Ou dans un délai inférieur à 30 minutes

Transport au laboratoire Tubes et demandes d’examen cytologiques sont mis sous sachets plastique ensemble et de manière cloisonnée

Les prélèvements histologiques La conduite est différente selon le type de prélèvement les biopsies les examens extemporanés les pièces opératoires

Les prélèvements histologiques ou anatomopathologiques Biopsies : petits prélèvements de1 à 3 mm de diamètre, le plus souvent réalisés : directement,par ex, biopsie cutanée soit au cours d’une endoscopie par ex, biopsie bronchique, biopsie gastrique, biopsie rectale

Les prélèvements anatomopathologiques soit au cours d’un scanner, radioscopie, échographie, lymphographie : biopsies, cytoponctions, examens extemporanés Diagnostic d’orientation pendant un acte de radiologie interventionnelle.

Les prélèvements anatomopathologiques Principe général : toute biopsie doit être immédiatement plongée dans un liquide fixateur

Principe général Formol 10% ou A.F.A. Identité Du patient

Cas particuliers Pour un examen extemporané Pour un ganglion (biopsie ganglionnaire) Le prélèvement doit arriver non fixé dans le service d’Ana-path

Cas particuliers Tout prélèvement non fixé doit être acheminé au laboratoire en moins de 30 minutes

Les prélèvements anatomopathologiques Pièce opératoire : prélèvement de tissus ou d’organe, ou de la totalité d’un organe, réalisé au cours d’une intervention chirurgicale. Elle peut être précédée ou accompagnée d’une demande d’examen extemporané.

Doit être identifiée et La pièce opératoire Doit être identifiée et Transportée au laboratoire Ou fixée en formol dilué au 1/10

Transport au laboratoire dans un délai inférieur à 30 minutes si elle n’a pas été fixée. dans un large volume de fixateur en pot ou récipient de taille adaptée.

Si la suite vous intéresse?

Traitement au laboratoire Les prélèvements cytologiques sont centrifugés, les cellules sont étalées sur des lames séchées ou fixées puis colorées Les lames sont transmises au médecin Elles sont lues au microscope

Traitement au laboratoire Les prélèvements anatomopathologiques Sont fixés, sélectionnés Déshydratés et inclus en paraffine Coupés au microtome (épaisseur de 4µm)

Traitement au laboratoire Les coupes sont étalées sur des lames, colorées et montées sous lamelles Les lames sont transmises au médecin Elles sont lues au microscope

Traitement au laboratoire Les résultats sont transmis au service demandeur Les résultats sont archivés Les lames sont archivées Archives encombrantes

Conclusion Qu’avez-vous retenu?

Les mots de la fin (1) L’ana-path est la médecine qui étudie les lésions au microscope Les prélèvements destinés à ce service sont cytologiques ou histologiques Le mode de recueil, le traitement et l’acheminement des prélèvements sont déterminants pour la qualité des observations

Le diagnostic en dépend ! Les mots de la fin (2) Le rôle du manipulateur est d’assister le radiologue au cours du prélèvement. Il contrôle l’identité du patient et fait acheminer les prélèvements dans les règles établies par le laboratoire d’Ana-path. Le diagnostic en dépend !