Angiographie par résonance magnétique

Artère carotide interne 1 2 3 Intra pétreuse (1) Segment vertical Segment horizontal Intra caverneuse (2) Supra clinoidienne (3)

Artères cérébrale moyenne (ACM) /cérébrale antérieure (ACA) ACM: M1 (1) 4 ACM: M2 (2) 2 4 2 ACA: A1 (3) 1 3 ACA: A2 (4) 5 ACoA (5) 3 5 1

Artères vertébrales / basilaire / cérébrales postérieures (ACP) 1 2 3 4 A vertébrale (1) A basilaire (2) ACP: P1 (3) ACP: P2 (4)

A Co P (1) A basilaire (5) A Co A (2) Siphon carotidien (6) Artères communicantes postérieures (A Co P) Artère communicante antérieure (Co A) A Co P (1) A basilaire (5) A Co A (2) Siphon carotidien (6) ACP: P1 (3) ACP: P2 2 1 1 5 3 6

Co A (1) Co P (2) ACA: A1 (3) ACP: P1 (4) Polygones incomplets 1 4 2 4

Territoires de l’A cérébrale moyenne

Territoire profond de l’A cérébrale moyenne

Territoire de l’A choroidienne antérieure

Territoires de l’A cérébrale antérieure superficiel profond

Territoires de l’A cérébrale postérieure superficiel profond

Imagerie des vaisseaux B Parenchyme cérébral D C A A Imagerie de la paroi : scanner, IRM, échographie B Imagerie du contenu : angiographie, ARM, angioscanner C Imagerie "hémodynamique" :  Döppler, angiographie D Imagerie de perfusion :  SPECT, TEP, IRM

Le flux sanguin en IRM Sang : liquide biologique T1 long T2, fonction de son degré d’oxygénation déoxyhémoglobine : propriétés paramagnétiques Vitesse, direction, accélération Veines : flux laminaire lent constant Artères : flux rapide systolo-diastolique laminaire et turbulent Anévrismes, sténoses : flux turbulent Malformations artérioveineuses : flux rapide et turbulent

Flux perpendiculaire au plan de coupe Le signal dépend du temps de transit (TOF) des protons dans la coupe Echo de gradient Signal Echo de spin Rft paradoxal Affaiblisst du signal Vitesse

Flux perpendiculaire au plan de coupe Phénomène d’entrée de coupe : renforcement paradoxal En dessous de certaines vitesses, renouvellement complet des protons à chaque cycle : dans une séquence multicoupe, hypersignal sur les premières coupes Valable en echo de gradient, même pour les flux rapides (sur toutes les coupes) Protons saturés 90° 90° S Protons non saturés

Flux perpendiculaire au plan de coupe Phénomène de sortie de coupe : perte de signal Au-delà d’une certaine vitesse, les protons stimulés quittent le plan de coupe avant l’impulsion et sont remplacés par des protons non stimulés : perte de signal 90° 180° S

Gradients bipolaires Variation de la phase des protons circulants Déphasage constant : - amplitude et de la durée du gradient - position du proton Annulation du signal fourni par le rephasage en application un gradient bipolaire de compensation Inefficace sur les protons mobiles ARM par contraste de phase Renforcer le signal en ARM TOF Réduction des artefacts de battement des vaisseaux (fl. comp)

ARM Temps de vol (TOF) Acquisition 2D ou 3D Séquences echo de gradient (TR court adaptés aux Tt courts) Arrivée dans le plan de coupe de protons non saturés Saturation des tissus stationnaires (TR très inférieurs au T1, 50ms) Signal Sang circulant Tissus stationaires Arrivée de protons non saturés Saturation des protons stationaires dans le plan d’acquisition Temps

ARM TOF : 2D ou 3D ? Avantages Inconvénients 2D TOF 3D TOF 2D TOF Tps d’acq. court Slab épais Sensible aux flux lent et rapides 3D TOF Bonne résolution Peu sensible aux flux turbulents Bonne approche anatomique 2D TOF Flux turbulents Vaisseaux parallèles au plan d’acq. Mouvements Environnement à T1 court 3D TOF Phénomènes de saturation Perte de signal en limite de volume

ARM TOF : comment l’améliorer ? Technique multislab Amélioration du volume d’acquisition en 3D TOF Angle de bascule variable au fur et à mesure de la progression des spins Efficace en 2D TOF sur un vaisseaux rectiligne Saturation des graisses Impulsion sélective centrée sur la fréquence des graisses Nécessité d’un champ principal homogène Transfert d’aimantation Réduction de signal des tissus riches en protons stationnaires

ARM : injection de gadolinium ? Limites de l’ARM Déphasage intravoxel, saturation des spins circulants, Acquisitions longues, petits champs, pas de résolution temporelle ARM 3D TOF et injection ARM rapide et injection de gadolinium concentration élevée pour réduire suffisamment le T1 du sang TE très court car risque de réduction du signal intravasculaire TR très court pour réduire le signal des tissus stationnaires Timing très précis de l’injection par rapport à la séquence

ARM rapide avec injection de gadolinium Paramètres d’acquisition TR et TE très courts (3-5ms/1,2-2ms) // forte pondération T1 Remplissage des lignes du plan de Fourier en commençant par le centre (contraste) Technique accélérant le remplissage central (elliptical centric technique) Compromis entre : taille du champ de vue, épaisseur des coupes, taille de la matrice, résolution spatiale et durée d’acquisition

ARM rapide avec injection de gadolinium Conventional centric kz ky Elliptical centric K space radius ky 1 2 3 4 5 6 7 8 kz Time to collect the 10% central Ky and Kz lines ? = (256/10)*32*TR = 4.1 s Time to collect the 10% central Ky and Kz lines ? = (256/10)*(32/10)*TR = 0.41 s

ARM rapide avec injection de gadolinium Paramètres d’injection Voie veineuse périphérique Injecteur automatique 20 ml de chélate de gadolinium en bolus (2ml/sec) Système de repérage de l’arrivée du bolus Ou calcul du délai d’injection par une dose test Calage de l’acquisition et de l’injection : primordial

ARM rapide avec injection de gadolinium Avantages Inconvénients Meilleure qualité d’image Large champ de vue Temps d’acquisition court Résolution temporelle Ponction veineuse Injection de produit de contraste IRM à gradients élevés Timing de l’injection Coût

Facteurs opérateur indépendants Evaluation de la qualité des examens Facteurs opérateur indépendants

Facteurs opérateur dépendants Evaluation de la qualité des examens Facteurs opérateur dépendants

Résolution spatiale

Modes de reconstruction

Analyse des coupes axiales

Le champ d’exploration

Les limites de la pondération T1

Intérêt de l’injection dans les anévrismes géants TOF TOF + gado Intérêt de l’injection dans les anévrismes géants