SROS – PRS – ES Volet Cancérologie Présentation COPIL 11 avril 2012

Plan Contexte Etat des lieux : Epidémiologie Offre Activité Enjeux Orientations

Contexte - Histoire Le cancer, une priorité nationale plans successifs …. 2003-2007 et 2009-2013 Des évolutions réglementaires (dispositions du code de la santé publique) de mars 2007 Conditions d’implantation et techniques de fonctionnement Dont les seuils d’activité minimale annuelle Dont les critères d’agrément de l’INCa La planification des autorisations de cancérologie en Ile-de-France : 2008 : publication du volet cancérologie du SROS III 2009 : procédure de délivrance des autorisations 2011 : Visite de conformité

Contexte - Plan cancer Plan cancer 2003 – 2007 décliné Meilleure prise en compte des inégalités de santé face au cancer afin de les réduire Renforcement de la coordination des soins : Garantir à chaque patient un parcours de soins coordonné personnalisé et efficace, renforcer le rôle du médecin traitant à tous les moments de la prise en charge Amélioration de la qualité de vie des personnes pendant et après le cancer. Plan 1 : mise en place des mesures transversales de qualité Plan 2 : Bilan à mi-parcours par le HCSP Prendre en compte les inégalités de santé face au cancer afin de les réduire en intervenant sur les facteurs de risques et le dépistage : SROS santé publique Garantir des parcours personnalisés et coordonnés en renforçant le rôle du médecin traitant à tous les moments de la prise en charge Dossier communiquant Prise en charge des enfants et des adolescents Plateforme cancer info

Plan Contexte Etat des lieux Epidémiologie Offre Activité Enjeux Orientations

Etat des lieux – Epidémiologie - Incidence Près de 50 000 nouveaux cas de cancers en IdF : homme 54 % , femme 46 % - Près de la moitié des cancers chez les personnes < à 65 ans - Un peu moins de 450 cas chez les moins de 20 ans - Age moyen survenue d’un cancer : Hommes : 66 ans - Femmes : 63 ans - Age moyen au décès par cancer : Hommes : 69 ans - Femmes : 71 ans

Principaux cancers en IdF - Homme

Principaux cancers en IdF - Femme

Mortalité par cancer 22 400 décès par an en Ile de France = 32% des décès (Période 2005-2007) HOMMES FEMMES Tous âges - nombre 1ère cause décès 12 600 36,1% 9 769 28,1% < 35 ans - nombre 4ème cause décès 170 11,2% 132 14,9% 35-64 ans - nombre 1ère cause décès 4 243 42,7% 2 756 54% ≥ 65 ans - Nombre 2ème cause décès 8187 34,9% 6881 24% Source: Insee, Inserm CépiDC – Exploitation FNORS et ORS Ile-de-France

Incidence et mortalité – Evolution 1980-2010

sous mortalité des hommes Franciliens

Surmortalité des Franciliennes par cancers du poumon et du sein

Incidence et mortalité – Evolution 1990 – 2005

Incidence et mortalité – Evolution 1990 – 2005 Evolution de l’incidence et de la mortalité part cancer en IdF Source: Francim, InVS, Inserm, CépiDC

Mortalité - Homme

Mortalité - Femme

Plan Contexte Etat des lieux Epidémiologie Offre Activité Enjeux Orientations

Etat des lieux - Offre La prise en charge des pathologies cancérologiques, au carrefour de plusieurs volets du SROS, est identifiée par le biais d’autorisations et reconnaissances dans les contrats d’objectifs et de moyens Autorisations SSR hématologie 5 structures adultes 2 structures enfants Réseau régional (ONCORIF) Réseau pédiatrique (RIFHOP) 21 réseaux territoriaux Autorisations de cancérologie Chirurgie : Soumise à seuil (adulte) Non soumise à seuil Chimiothérapie Tumeurs solides Hémopathies certains types Hémopathies tout type Radiothérapie Curiethérapie Sources non scellées 154 établissements, 572 modalités Reconnaissance CPOM d’USI hématologie : 21 Reconnaissance CPOM au titre d’établissements associés de K Court séjours : 7 adultes / 24 enfants HAD SSR : 41 adultes / 5 enfants SIOS Sites d’allogreffes : 6 Sites d’autogreffes : 16 Page 18

Evolution autorisations chirurgie Nb établissements en 2007 Nb d’établissements autorisés en 2009 Evolution Chirurgie 189 134 -29% Chimiothérapie 105 93 -12% Radiothérapie 30 27 -10%

Autorisations délivrées en Ile de France Inventaire décembre 2011 Localisation Nombre d’autorisations Sein 89 Digestif 108 Urologie 85 Thorax 22 Gynécologie 63 ORL-MF 51 Chimiothérapie 93 Radiothérapie externe 27 Sources non scellées 15 Curiethérapie bas débit Haut débit 11 8 TOTAL 572

Répartition des structures par statut chirurgie soumise à seuil- adulte Etablissements 2008 2010 AP-HP 24 19 13 % 15 % Publics – ESPIC 52 37 28 % 29 % Privés 110 67 58 % 53 % CLCC 3 1 % 2 % Total 189 126 - 33 %

Bilan – Offre hospitalière - Tumeurs solides adulte : bonne couverture : à quelques exceptions près : chirurgie thoracique, neurochirurgie, curiethérapie, sources non scellées quelques grands centres, un grand nombre de centres de taille plus modeste et offrant moins de types d’activités différentes. tailles d’établissements et niveau d’activité très variables. Des centres cependant fragiles (faible activité en chirurgie, équipe réduite, une seule autorisation d’activité de traitement du cancer, difficulté de mettre en place les éléments transversaux de qualité ainsi que les critères d’agrément, des critères qualitatifs mieux déployés en chimiothérapie). Hématologie adulte : au moins une autorisation pour le traitement des hémopathies tous types par département. Offre adaptée aux besoins si ouverture des lits fermés. Nombreuses reconnaissances pour le traitement des hémopathies certains types. Garantir le passage en RCP d’hématologie ainsi que la primo-prescription par un hématologue. Oncopédiatrie : Autorisations concentrées sur un nombre restreint d’établissements. Bonne organisation de la prise en charge des patients entre les établissements autorisés et les centres hospitaliers généraux notamment grâce au réseau RIFHOP. CANPEDIF : organisation interrégionale en oncopédiatrie mise en place, structuration de l’activité de recours dans ce domaine sur la région. Radiothérapie : difficultés à traiter à court terme en raison des délais de conformité. Offre adaptée en nombre d’accélérateurs mais fragilisée du fait de l’organisation de la région.

Bilan – Offre Oncogériatrie : 4 UCOG financés dans le but de diffuser cette pratique : développer lien cancérologie – gériatrie et organisation de l’accès à l’évaluation gériatrique HEGP-Huguenin-St Cloud-Curie Avicennes Pitié – Charles Foix Mondor – Albert Chenevier Concernant la coordination du parcours de soins du patient : Région bien couverte par des réseaux de santé de cancérologie et un réseau régional. maillage de la région par des réseaux de proximité = un des éléments de la coordination du parcours de soins du patient. 7 expérimentations de coordination du parcours de soins

Activité en Cancérologie - Val-de-Marne (94) © 2012 – DOSMS-ARS Ile-de-France tous droits réservés Radiothérapie Utilisation thérapeutique de radioéléments en sources non scellées Curiethérapie Chimiothérapie Sein Digestif Urologie Thorax Gynécologie ORL Maxillo-facial Activités chirurgicale soumises à seuil Activité en Cancérologie - Val-de-Marne (94) 94-1 93-1 91-1 94-2 CH de Villeneuve- Saint-Georges Polyclinique de Villeneuve Henri Mondor Albert Chennevier Saint-Camille CHI de Créteil Hôpital privé Armand Brillard Hôpital privé Paul d’Egine Clinique de l’Orangerie Clinique Gaston Métivet Hôpital privé Marne la Vallée Clinique de Bercy Paul Brousse Le Kremlin-Bicêtre Institut Gustave Roussy Hôpital privé de Thiais Clinique Pasteur Clinique des Noriets CHS de Chevilly La Rue C Retrait c Caducité

Centres de radiothérapie Ile-de-France © 2011 – DOSMS-ARS Ile-de-France tous droits réservés PSPH Etablissement public Cours d’eau 78 91 95 77 AP-HP Etablissement privé 94 93 92 75 30 implantations au schéma 2011 : 27 implantations en fonctionnement + le centre de protonthérapie d’Orsay, + 1 implantation hors schéma (Val de Grâce). Suspension d’autorisation de Saint-Germain en Laye (novembre 2009) Retrait d’autorisation CH Corbeil

Ordre du jour Contexte Etat des lieux Epidémiologie Offre Activité Enjeux Orientations

Activité chirurgie pour les localisations soumises à seuil Nombre d’actes entrant dans le calcul du seuil (méthode INCa) 2008 2009 2010 Evolution 2008 - 2010 Sein 14 691 14 513 14 353 Digestif 10 473 10 416 10 140 Urologie 8 330 7 769 7 431 Gynéco 3 180 3 389 3 331 ORL-MF 4 301 4 440 4 377 Thorax 4 193 4 467 TOTAL 45 168 44 967 44 099 - 2,3%

Activité en chimiothérapie 2008 : 95 implantations prévues au schéma. 2009 : 93 structures autorisées Evolution : 2008 2009 2010 Nb Patients en chimiothérapie *** 49 062 50 001 Nb Patients en chimiothérapie - HdJ 41 758 43 136 44 256

Activités 2010 : Chirurgie mammaire 14 353 actes 89 établissements autorisés 80 % des actes réalisés par 30 % des établissements 30 <actes< 49 22 % établissements (5 % des actes) Inférieur au seuil < 30 actes 19 % Etablissements Soit 17 établissements (2,7 % des actes)

12 % Etablissements soit 13 établissements Activités 2010 : Chirurgie digestive 10 140 actes 108 établissements autorisés 58 % des actes réalisés par 24 % des établissements Inférieur au seuil < 30 actes 12 % Etablissements soit 13 établissements (3 % des actes)

21 % Etablissements 18 établissements Activités 2010 : Chirurgie urologique 7 431 actes 85 établissements autorisés 58 % des actes réalisés par 20 % des établissements Inférieur au seuil < 30 actes 21 % Etablissements 18 établissements (5 % des actes)

22 % Etablissements soit 14 établissements Activités 2010 : Chirurgie gynécologique 3 331 actes 63 établissements autorisés 52 % des actes réalisés par 25 % des établissements Inférieur au seuil < 20 actes 22 % Etablissements soit 14 établissements (6 % des actes)

21 % Etablissements soit 11 établissements Activités 2010 : Chirurgie ORL-MF 4 377 actes 51 établissements autorisés 55 % des actes réalisés par 20 % des établissements Inférieur au seuil < 20 actes 21 % Etablissements soit 11 établissements (3 % des actes)

Activités 2010 : Chirurgie thoracique 4 467 actes 22 établissements autorisés 81 % des actes réalisés par 54 % des établissements Inférieur au seuil < 30 actes 2 établissements

Activités 2010 : Chirurgie des cancers 44 099 actes 126 établissements autorisés < 200 actes 67 établissement < 100 actes 30 établissements

Activité 2010 Mono activité en chirurgie : 16 établissements Dont 7 autorisés pour chimiothérapie Dont 9 < 50 actes Chirurgie non soumise à seuil isolée : 8 établissements, 0 activité de chimiothérapie.

Ordre du jour Contexte Etat des lieux Enjeux Orientations

Enjeux Accompagnement du développement de la médecine personnalisée Prise en charge globale du patient Respect des conditions réglementaires Accès aux soins complexes, hyperspécialisés, innovants Démographie médicale : Renouvellement assuré oncologues médicaux, radiothérapeutes. Moins de visibilité pour les spécialistes d’organe en chirurgie et en médecine. Problème en anatomo-pathologie

Ordre du jour Contexte Etat des lieux Enjeux Orientations

Orientations Poursuivre la structuration de l’offre au regard des recommandations réglementaires et du plan cancer Poursuivre l’organisation de l’offre pour : Une offre plus stable impliquant des recompositions : Respect des seuils d’activité Remise en question des activités isolées Développement des liens entre établissements Une offre graduée : Adéquation de l’environnement à la prise en charge Accès aux soins complexes, hyperspécialisés et aux innovations Soutien des innovations thérapeutiques et organisationnelles Radiothérapie : accès aux techniques innovantes, accès à l’ICT Réflexion sur les modalités d’organisation du recours sur la région : liens entre centre/périphérie, synergie APHP/CLCC, accès aux essais cliniques

Orientations Optimisation du parcours des patients : Développer de liens plus étroits entre dépistage et prise en charge. Prendre en charge des patients au plus près du domicile, réflexion sur le fonctionnement des filières de soins et sur l’intégration des gros établissements au sein de leur territoire Soutenir la coordination des acteurs : organisation de la sortie d’hospitalisation, place des réseaux dans le futur, articulation avec les soins palliatifs, implication des acteurs de ville mobilisables . Pour une meilleure prise en compte de l’évolution des cancers Accompagner le déploiement de la médecine personnalisée Réflexion sur les possibilités de réponse des plateformes de génétique moléculaire aux évolutions thérapeutiques Evolution des RCP généralistes - spécialisées Pour une meilleure prise en compte des évolutions liées au vieillissement et à la chronicité Développement du lien oncologue – gériatre Accès et coordination des avis nécessaires pour une prise en charge optimale Oncogériatrie : Pas de sur-spécialité mais améliorer la qualité de la prise en charge par la réalisation d’une évaluation gériatrique pré-thérapeutique des patients âgés atteints de cancer.

Champ plus transversal qui dépasse ce volet Inégalités et cancer : Pour une meilleure prise en compte des inégalités de santé face au cancer. Réflexion axée surtout sur le dépistage et les freins à l’entrée dans le système de soins.