COPIL Chirurgie – volet hospitalier 6 mars 2012 Gilles Echardour Les grandes tendances de l’activité

. Les tendances séjours en hospitalisation ( hors séances) 2010/2009 Médecine Chirurgie Obstétrique Total AP-HP -0,5% 1,3% 2,9% 0,1% Privé 0,4% -2,2% 0,6% ESPIC 2,0% 1,7% 5,2% 2,2% Public 0,8% -0,6% 0,7% 0,5% 1,1% 2009/2008 Médecine Chirurgie Obstétrique Total AP-HP -11,2% 3,9% 1,2% -7,4% Privé -0,4% 0,4% -2,2% -0,1% ESPIC 4,6% 3,6% 0,2% Public -2,4% 3,0% 1,8% -0,6% -5,1% 0,5%

. Les parts de marché 2006 Médecine Chirurgie Obstétrique Total AP-HP 37,01 18,13 22,72 29,73 Privé 27,33 57,08 31,71 37,12 ESPIC 8,97 7,73 7,77 8,47 Public 26,69 17,06 37,79 24,69 100 2010 Médecine Chirurgie Obstétrique Total France entière AP-HP 34,26 18,65 23,25 28,07 60.2* Privé 28,88 56,25 29,81 37,96 31.3 ESPIC 9,37 8,03 8,33 8,83 8.4 Public 27,49 17,07 38,60 25,14 100 * = AP + public

2010/2005 en volume par grande catégorie 4

2010 /2009 par spécialité 5

Chirurgie 2010/2006 par département Type 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Evol 2010/2006 75 0 jour 103 954 110 830 110 380 112 974 124 947 130 403 25,4% > 0 jour 218 800 217 995 215 486 212 597 211 303 211 459 -3,4% Total 322 754 328 825 325 866 325 571 336 250 341 862 5,9% 77 30 156 33 420 32 033 33 108 35 553 36 423 20,8% 48 332 46 915 47 101 45 383 43 775 42 639 -11,8% 78 488 80 335 79 134 78 491 79 328 79 062 0,7% 78 37 413 40 224 39 357 41 087 43 018 44 953 20,2% 54 653 52 755 53 377 52 323 50 426 48 652 -11,0% 92 066 92 979 92 734 93 410 93 444 93 605 1,7% 91 24 666 26 792 26 560 29 545 31 273 32 626 32,3% 45 685 45 856 45 164 44 653 42 944 41 388 -9,4% 70 351 72 648 71 724 74 198 74 217 74 014 5,2% 92 49 960 53 004 49 490 51 566 53 233 54 639 9,4% 74 604 72 496 71 802 74 101 74 485 73 458 -1,5% 124 564 125 500 121 292 125 667 127 718 128 097 2,8% 93 35 291 37 466 37 843 40 885 42 767 41 603 17,9% 57 304 54 927 55 414 54 426 51 353 49 948 -12,8% 92 595 92 393 93 257 95 311 94 120 91 551 -1,1% 94 27 519 26 740 27 677 29 777 33 640 36 010 30,9% 65 709 63 211 61 696 61 248 59 821 59 732 -9,1% 93 228 89 951 89 373 91 025 93 461 95 742 2,7% 95 33 122 36 323 36 304 38 187 41 830 42 428 28,1% 46 756 46 362 44 224 43 866 42 890 41 984 -10,2% 79 878 82 685 80 528 82 053 84 720 84 412 5,7% 6

. Les tendances DMS adulte 2006 2010 Médecine 6,72 6,56 Chirurgie 6,15 6,02 Obstétrique 4,77 4,56 Accouchements 5.05 4.82 Total 6,22 6,07

Les sorties 2006 Domicile MCO SSR Psy Autres Décès Total Chirurgie 774 204 25 036 29 967 2 220 285 4 994 836 706 Médecine 1 267 911 66 956 45 514 5 409 7 200 29 183 1 422 173 Obstétrique 283 930 3 305 266 35 29 15 287 580 2 326 045 95 297 75 747 7 664 7 514 34 192 2 546 459 91,3% 3,7% 3,0% 0,3% 1,3% 100,0% 2010 Domicile MCO SSR Psy Autres Décès Total Chirurgie 800 688 25 714 37 599 1 894 628 5 249 871 772 Médecine 1 206 725 69 223 58 959 5 623 11 022 32 778 1 384 330 Obstétrique 279 728 3 362 368 71 6 338 15 289 882 2 287 141 98 299 96 926 7 588 17 988 38 042 2 545 984 89,8% 3,9% 3,8% 0,3% 0,7% 1,5% 100,0%

L’activité chirurgicale des plus modestes en volume Etablissement Séjours chirurgicaux hors gynéco-obstétrique Séjours chirurgicaux gynécologie Total CMC ORL ET OPHTALMOLOGIQUE ROOSEVELT 140   CLINIQUE SAINTE-THERESE 72 521 593 HOPITAL PAUL BROUSSE 698 4 702 CLINIQUE AMBROISE PARE Bourg la Reine 782 171 953 CENTRE HOSPITALIER DES COURSES 1 016 91 1 107 CLINiQUE DES NORIETS 584 581 1 165 CH STE ANNE 1 171 HOPITAL DES BLUETS 2 1 175 1 177 CH NEUILLY COURBEVOIE 795 619 1 414 CLINIQUE DU LOUVRE 1 371 100 1 471 HOP PRIVE DU VAL D'YERRES 1 456 58 1 514 HOPITAL LOUIS MOURIER 1 191 351 1 542 CH DOURDAN 1 455 113 1 568 9

L’activité chirurgicale la plus soutenue en volume Etablissement Séjours chirurgicaux hors gynéco-obstétrique Séjours chirurgicaux gynécologie Total FONDATION OPHTALMO ROTHSCHILD 10 243   HOPITAL EUROPEEN G POMPIDOU 9 407 984 10 391 HOPITAL HENRI MONDOR 10 171 435 10 606 GROUPE HOSPITALIER SAINT JOSEPH 10 458 719 11 177 HOP PRIV OUEST PARISIEN 10 956 655 11 611 CLIN GEOFFROY ST HILAIRE 11 187 943 12 130 CLINIQUE JOUVENET 12 182 1 12 183 CNO DES QUINZE-VINGTS 13 260 HOPITAL COCHIN 11 570 2 111 13 681 HOPITAL PRIVE D'ANTONY 13 604 1 035 14 639 HOPITAL PITIE SALPETRIERE 19 179 1 836 21 015 10

Les hospitalisations par classe d’âge 2006 âge < 16 16-49 50-74 75-84 85 et plus Médecine 12,5% 37,0% 35,0% 11,8% 3,6% Chirurgie 10,2% 29,9% 40,3% 13,8% 5,8% Total 11,0% 32,6% 38,3% 13,1% 5,0% 2010 âge < 16 16-49 50-74 75-84 85 et plus Médecine 11,8% 35,5% 35,7% 12,4% 4,6% Chirurgie 9,8% 29,1% 40,9% 13,2% 7,1% Total 10,6% 31,6% 38,8% 12,9% 6,1%

. L’activité SSR en HC : évolution Journées 2006 Journées 2010 Evolution SSR en % AP-HP 722 685 787 613 9 Privé 1 134 750 478 359 30.3 ESPIC 897 149 946 966 5.6 Public 678 126 746 196 10 Total 3 432 710 3 959 134 15.3

. L’activité HAD : évolution PMSI HAD - Mode de PEC SEJOUR - Nb Séjours 2009 SEJOUR - Nb Jours 2009 SEJOUR - Nb Séjours 2010 SEJOUR - Nb Jours 2010 1 - assistance respiratoire 249 12 559 266 12 956 2 - nutrition parentérale 1 445 38 358 1 286 32 741 3 - traitement par voie veineuse : anti-infectieux ou autre 1 637 22 743 1 387 16 704 4 - soins palliatifs 4 348 148 044 4 312 150 704 5 - chimiothérapie 8 326 45 957 6 232 33 410 6 - nutrition entérale 914 44 001 793 38 780 7 - prise en charge de la douleur 181 3 679 168 2 263 8 - autres traitements 1 543 15 193 1 270 14 687 9 - pansements complexes (escarres, ulcères, brûlés...) 3 095 180 545 3 217 188 679 10 - post traitement chirurgical 4 953 82 796 5 805 79 690 11 - rééducation orthopédique 320 12 711 275 10 857 12 - rééducation neurologique 413 22 087 391 20 520 13 - surveillance post chimiothérapique 2 328 37 900 5 318 53 728 14 - soins de nursing lourds 479 32 346 505 32 501 15 - éducation du patient et de son entourage 897 19 202 810 17 667 17 - radiothérapie 34 738 37 972 19 - surveillance de grossesse à risque 1 509 36 669 1 631 37 805 20 - post-partum physiologique 1 627 6 101 2 635 8 287 21 - post-partum pathologique 12 037 69 971 11 256 61 210 22 - prise en charge du nouveau-né 2 575 14 879 2 450 12 706 24 - surveillance d'aplasie 172 3 359 143 1 865 25 - prise en charge psychologique et/ou sociale   Total général 46 886 849 838 48 357 828 732

. Les tendances séances 2008 2009 2010 Évolution 2010/2008 AP-HP Privé chimiothérapie 2008 2009 2010 Évolution 2010/2008 AP-HP 110 338 117 222 117 777 +6.3 Privé 111 426 109 971 106 789 -0.4 ESPIC 70 153 81 091 84 160 +20 Public 55 594 57 886 62 646 +12.7 Total 347 511 366 170 371 372 +6.9 Dialyse 2008 2009 2010 Évolution 2010/2008 AP-HP 46 076 44 480 42 567 -7.7 Privé 366 581 439 032 477 411 +30, 3 ESPIC 56 092 57 056 58 742 +3.85 Public 66 853 70 620 72 248 +9 Total 535 602 611 188 650 968 21

Au total Le facteur principal concerne l’évolution de la chirurgie ambulatoire Pour le reste on plus des dans des nuances d’évolution même si sur la durée on voit un tassement de l’activité dans le secteur privé