Equipe Strathege, C CHAULEUR Développement d’un score de risque de maladie veineuse thromboembolique et de pathologie vasculaire placentaire : utilisation de la méthode DELPHI Equipe Strathege, C CHAULEUR CPF 7 novembre 2008

STRATHEGE PHRC 2005 Objectif: construire un score de risque de MVTE et de PVP: toujours destiné aux non spécialistes éviter retard à la prise en charge Méthode DELPHI: 20 experts français Sélection des facteurs de risques dans la littérature Regroupement de ces facteurs / niveau de risque Pondération de ces facteurs Attitude thérapeutique correspondant au niveau de pondération SYNTHESE CPF 7 novembre 2008

1.Antécédents thromboemboliques personnels multiples dont une Antécédents d’événements thromboemboliques Cocher Score Antécédents d’événement thromboemboliques veineux 1.Antécédents thromboemboliques personnels multiples dont une proximale ou anticoagulants au long cours :  12 2.Antécédent thromboembolique personnel unique : de TVP proximale  ou d’embolie pulmonaire   5 de TVP distale   2 1.Si avec facteur déclenchant : grossesse, contraception, post-IVG, ou post-partum :  + 1 1.Si avec d’autre facteur déclenchant ( plâtre, voyage…):  - 2 3.Antécédents familiaux 1er degré : idiopathiques ou multiples ou graves (menaçant le pronostic vital) :  2 4.Antécédents familiaux non idiopathiques ou non graves (TVP distale, ou facteur déclenchant ou après 60 ans) :  0 Antécédents d’événement thromboemboliques artériels 5.Antécédents AVC ou autres pathologies artérielles systémiques sans anticoagulant :  0 ASA

Thrombophilie 7. Déficit en protéine C ou déficit en protéine S Cocher Score  10 6. Déficit en antithrombine  4 7. Déficit en protéine C ou déficit en protéine S 8. Mutation facteur V Leiden ou mutation 20210 A du facteur II   1. Hétérozygote  3 2. Homozygote  5 3. Anomalies combinées  4 9.Elévation du facteur VIII  et/ou Hyperhomocystéinémie    0 10.Présence d’Anticoagulants Circulants (ACC) et/ou d’Antiphospholipides (aPL) avec ou sans Pathologie Vasculaire Placentaire :  9 ASA 11.Présence d’ACC et/ou d’aPL et Thrombose artérielle et/ou veineuse  :  12

Autres facteurs de risque Cocher Score 12. Multiparité >3 ou Varices ou séquelles post-phlébitiques, ou âge > 35 ans ou obésité ou lupus sans aPL ni anticoagulant circulant   0 Si le total des 12 facteurs est > 0, ajouter les points supplémentaires des PVP Pathologie vasculaire placentaire Cocher Points 13. MFIU ou RCIU vasculaire   +2 ASA 14. Fausses Couches Spontanées répétées (> 3) ou FCS > 9 SA ou HRP :  0 ASA 15. Prééclampsie ou éclampsie ou HELLP :  +1 ASA

Total du score = thérapeutique Contention veineuse pour toutes les patientes SCORE Traitement Correspondant Pas de traitement héparinique 1 à 3 Prophylactique – post-partum – 6 semaines 4 Prophylactique – Troisième trimestre + PP - 6 semaines 5 à 11 Prophylactique – Toute la grossesse + PP 6 semaines > 12 Curatif (0,1 ml/kg) – Toute la grossesse + post-partum Aspirine Ne pas ajouter d’aspirine si le traitement est curatif CPF 7 novembre 2008

TVP distale 2 Antécédents familiaux 1er degré : Antécédents d’évènements thromboemboliques Cocher Score Antécédents d’évènement thromboemboliques veineux 1.Antécédents thromboemboliques personnels multiples dont une proximale ou anticoagulants au long cours : TVP distale  2  12 2.Antécédent thromboembolique personnel unique : de TVP proximale  ou d’embolie pulmonaire   5 de TVP distale   2 1.Si avec facteur déclenchant : grossesse, contraception, post-IVG, ou post-partum :  + 1 Antécédents familiaux 1er degré : idiopathiques ou multiples ou graves 2 (menaçant le pronostic vital) :  - 2 1.Si avec d’autre facteur déclenchant ( plâtre, voyage…): 3.Antécédents familiaux 1er degré : idiopathiques ou multiples ou graves (menaçant le pronostic vital) :  2  0 4.Antécédents familiaux non idiopathiques ou non graves (TVP distale, ou facteur déclenchant ou après 60 ans) : Antécédents d’évènement thromboemboliques artériels 5.Antécédents AVC ou autres pathologies artérielles systémiques sans anticoagulant :  0 ASA

3 Hétérozygote : Thrombophilie Cocher Score Mutation facteur V Leiden ou mutation 20210 A du facteur II  :  10 6. Déficit en antithrombine  4 7. Déficit en protéine C ou déficit en protéine S 8. Mutation facteur V Leiden ou mutation 20210 A du facteur II  :  3 1. Hétérozygote :  5 2. Homozygote Hétérozygote : 3  4 3. Anomalies combinées: 9. Elévation du facteur VIII  et/ou Hyper homocystéinémie  :  0 10.Présence d’Anticoagulants Circulants (ACC) et/ou d’Antiphospholipides (aPL) avec ou sans Pathologie Vasculaire Placentaire :  9 ASA 11.Présence d’ACC et/ou d’aPL et Thrombose artérielle et/ou veineuse  :  12

Total du score = thérapeutique Contention veineuse pour toutes les patientes 5 à 11 SCORE = 7 Prophylactique – Toute la grossesse + PP 6 semaines CPF 7 novembre 2008

ACCP 2008 Ils suggèrent d’utiliser « an  individualized risk assessment ». RESPECT =Toutes les recommandations de Grade 1A,1B,1C Sinon toujours une des recommandations ACCP… Intervention dans la score de la notion de distale/proximale et celle d’ Atcd familial CPF 7 novembre 2008

Conclusions Validation Etude multicentrique 23 centres Sud Est Phase avant / après score 2000 patientes à risque Incidence avant/après CPF 7 novembre 2008

Merci pour votre participation et votre attention CPF 7 novembre 2008