Auto-immunité et Fausses couches spontanées répétées Désillusion Pasquier E (2008)

L’individualisation de l’entité clinique FCSR ne tient qu’à un fil Fréquence attendue de 3 FCS: 0.3%(0,15)3 Fréquence observée: 1% Augmentation des récidives et Diminution des anomalies chromosomiques fœtales avec le nombre de FCS antérieures.

Les effets d’une maladie auto-immune maternelle sur une grossesse débutante  Comme pour toute affection « grave » évolutive: fertilité affectée Lupus E S: 2ème et 3ème trimestre: pronostic maternel et fœtal engagé d’autant qu’atteinte rénale ou HTA Insuffisance ovarienne précoce liée aux TT Pas de FCSR

SYNDROME DES ANTIPHOSPHOLIPIDES SAPL: seule entité clinique répondant au thème :Auto-immunité et FCSR

SAPL Myakis 2006 Niveau de preuve IV “Three or more unexplained consecutive spontaneous abortions before the 10th week of gestation, with maternal anatomic or hormonal abnormalities and paternal and maternal chromosomal causes excluded” Niveau de preuve IV

SAPL. Anticorps anti-phospholipides aCL à des taux > à 40 UI GPL OU MPL Anti- β2GPI à des taux >99ème de percentile à au moins 2 reprises, à plus de 12 semaines d’intervalle

Un petit quelque chose de « spécifique-SAPL »

Pas d’intérêt à leur recherche Enfin Le Lupus Erythémateux Systémique, n’est pas à l’origine de FCSR en l’absence d’un SAPL associé. La découverte d’auto-anticorps en dehors d’une maladie auto-immune authentifiée: Pas d’intérêt à leur recherche

FCSR: interactions immunologiques, en particulier à l’interface foeto-maternelle En retrait, la théorie du traditionnel rejet de greffe semi allo-immune Natural Killer et système du complément en vogue Déséquilibre TH1/TH2 avec TH1>TH2. Implantation,Endothélium, Dysrégulation de l’invasion trophoblastique

Des hypothèses physiopathologiques aux essais thérapeutiques Les corticoïdes sont plus délétères qu’efficaces L’immunisation de la mère avec des globules blancs du père est inefficace La prescription de veinoglobulines et d’anti-TNF soulève des problèmes éthiques, surtout dans les FCSR dites idiopathiques.

En conclusion Auto-immunité et FCSR = SAPL Traitements recommandés : héparine (et aspirine) Les héparines s’opposeraient à certains effets des aPL:  Dysrégulation de la décidualisation et de l’apoptose,  Inhibition de la fusion et de l’invasion des cellules trophoblastiques.