ARTHRITES SEPTIQUES DR NGUYEN DUONG TUAN

I. GENERALITE Les arthrites septiques sont dues à la présence d’un germe figuré à l’intérieur de l’articulation. Le staphylocoque est le germe le plus fréquent mais les germes Gram négatifs sont également fréquents. La présence d’un germe à l’intérieur de l’articulation entraîne une réaction inflammatoire avec synovite et épanchement intra articulaire.

L’inoculation se fait : à partir d’un foyer infectieux voisin (ostéite). par voie hématogène (origine cutanée, urinaire, digestive, ORL…) par inoculation directe ( après une infiltration, une ponction, une biopsie, une arthrotomie). Le traitement est urgent car la destruction du cartilage et de l’os sous chondral se constitue rapidement.

II. EXAMEN CLINIQUE ARTHRITE: SYNDROME INFECTIEUX: L’arthrite est souvent aigue avec douleur violente, pulsatile de type inflammatoire exagérée au moindre mouvement. L’articulation est tuméfiée, rouge, chaude, immobilisée en position de relâchement maximal. SYNDROME INFECTIEUX: Fièvre supérieure à 38°C, oscillante. Présence de frissons qui sont des décharges bactériémiques. Altération de l’état général. RECHERCHE DE TARES ASSOCIEES

III. EXAMENS COMPLEMENTAIRES LA RADIOGRAPHIE: Peut être normale au début ou montre un gonflement des parties molles. Puis il existe une destruction de l’articulation (pincement de l’interligne, grignotage des épiphyses). LA BIOLOGIE: Syndrome infectieux (hyperleucocytose, VS, CRP). Faire le bilan étiologique (hémocultures, ECBU, prélèvements cutanés, ponction articulaire, biopsie synoviale).

IV. TRAITEMENT TRAITEMENT MEDICAL: TRAITEMENT CHIRURGICAL: Immobilisation plâtrée. Rééducation passive et isométrique au début pour éviter l’enraidissement. L’antibiothérapie,associée au début, elle sera adaptée à l’antibiogramme. Traitement pour 3 mois. TRAITEMENT CHIRURGICAL: En cas d’échec du traitement par antibiotiques, il faut faire une arthrotomie pour nettoyer l’articulation et faire une synovectomie. Si lésions destructives trop importantes, il faut pratiquer une arthrodèse car la pose d’une prothèse comporte trop de risque de réveil infectieux.