LE TROUBLE OBSESSIONNEL - COMPULSIF Docteur Maouche Fevrier 2006

DEFINITIONS OBSESSIONS COMPULSIONS Idées, pensées, impulsions ou représentations persistantes vécues comme intrusives et inappropriées, source d’anxiété ou de souffrance importante COMPULSIONS Comportements répétitifs ou actes mentaux dont le but est de prévenir ou de réduire l’anxiété ou la souffrance et non de procurer plaisir ou satisfaction

LES OBSESSIONS Formes : Thèmes : Idéatives, impulsives, phobiques religieux ; moraux ; pureté ; dangers extérieurs ; ordre et symétrie ; précision et complétude ; écoulement du temps

LES COMPULSIONS Rituels ou « acte conjuratoire » : L’acte compulsif : sédation de l’angoisse ; existence d’une obsession sous-jacente. Impliquent fréquemment l’entourage L’acte compulsif : caractère insolite et inutile Valeur symbolique et dimension conflictuelle

LES RITUELS Lavage Rangement Vérification Répétition Habillement Comptage Collectionnisme

CRITERES DSM IV : Les obsessions Pensées, impulsions ou représentations récurrentes et persistantes qui, à certains moments de l’affectation, sont ressenties comme intrusives et inappropriées et qui entraînent une anxiété ou une détresse importante Les pensées, impulsions ou représentations ne sont pas simplement des préoccupations excessives concernant les problèmes de la vie actuelle Le sujet fait des efforts pour ignorer ou réprimer ces pensées, impulsions ou représentations, ou pour neutraliser celles-ci par d’autres pensées ou actions Le sujet reconnaît que les pensées, impulsions ou représentations obsédantes proviennent de sa propre activité mentale (différent des pensées imposées).

CRITERES DSM IV : Les compulsions Comportement répétitifs ou actes mentaux que le sujet se sent poussé à accomplir en réponse à une obsession ou selon certaines règles qui doivent être appliquées de manière inflexible Les comportements ou les actes mentaux sont destinés à neutraliser ou à diminuer le sentiment de détresse ou à empêcher un événement ou une situation redoutés ; cependant ces comportements ou ces actes mentaux sont soit sans relation réaliste avec ce qu’ils se proposent de neutraliser ou de prévenir, soit manifestement excessifs.

CRITERES DSM IV Complémentaires Le sujet reconnaît à un moment de l’évolution le caractère excessif ou irraisonné des obsessions ou compulsions Sentiment de détresse marqué, perte de temps considérable (› 1 hr par jour), invalidante dans la vie quotidienne du sujet Non du à un autre trouble de l’axe I Non du aux effets d’une substance ou affection médicale générale

EVOLUTION COMPLICATIONS Début dans l’enfance 25% événement déclenchant Evolution épisodique chronique avec exacerbation avec altération progressive du fonctionnement professionnel et social COMPLICATIONS Suicide Invalidité Dépression secondaire, alcoolisme

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Idée fixe Le mentisme Affection générale Liée à une substance Troubles psychiatriques anxiété généralisée phobies impulsions hypocondrie dépression psychose TCA

EPIDEMIOLOGIE Prévalence : 2.5% sur la vie 1.5 à 2% sur 1 an Incidence : 0.7% avec 2 pics : 10-15 ans et 20-25 ans Sex ratio : 1 homme pour 1 femme Début : adolescent ou adulte jeune Fratrie : 5 à 35 % de TOC dans la fratrie 20 à 40% d’EDM 5 à 50% de troubles anxieux

PATHOLOGIES ASSOCIEES Affections neurologiques : maladie de Gilles de la Tourette, encéphalites virales, épilepsie? Affections psychiatriques : troubles anxieux, dépression, TCA, troubles de la personnalité

TRAITEMENTS Médicaments : IRS, clomipramine Thérapie cognitive et comportementale Psychothérapie : hypnose, analyse, … Association TCC + médicament = 80% de bons résultats

Être souple et avoir de l’humour AU TOTAL Observer et y penser (comportements d’évitement, d’ordre, dermatoses, gingivites…) Vérifier l’existence clinique Evaluer le handicap Dédramatiser Orienter vers les soins Être souple et avoir de l’humour