Projet « Organisation des Soins à Domicile » (OSAD) Conférence GISEH 2010 du 2 au 4 Septembre 2010, Clermont-Ferrand Benchmark de deux systèmes de prise en charge de la chimiothérapie à domicile  Doctorante : Tian ZHANG 1 Encadrants : M. Eric MARCON 1 Mme. Maria DI MASCOLO 2 1 LASPI 2 G-SCOP

Chimiothérapie à domicile Soins continus Soins ponctuels Soins palliatifs Traitements intraveineux Surveillance post-chimiothérapie avec soins associés Chimiothérapie Soins réitérés Patients stables Dizaines de protocoles Organisation de la prise en charge Exemple. Centre Léon Bérard (HAD et Réseau)

Organisation de la prise en charge … … Hôpital de jour Domicile Hôpital de jour Domicile Hôpital de jour Domicile HAD Ville Hôpital Jour 1 Jour 2 Jour 3 Prélèvement de sang Analyse de sang Feu vert Préparation des produits cytotoxiques Préparation adjuvants Livraison traitements Administration chimio Suivi post-chimio

Etudes de deux types d’organisation de la prise en charge Nos objectifs Etudes de deux types d’organisation de la prise en charge Analyse comparative qualitative Analyse quantitative par la simulation Recherche des bonnes pratiques 4

Analyse comparative – points communs 3 jours Bilan sanguin Validation Fabrication Livraison Administration Surveillance Système A Laboratoire de ville Médecin traitant Hôpital Système B 5

Analyse comparative – différences Vue des acteurs Fournisseur privé unique Utilisation d’infirmiers salariés Livreur interne Système A Plusieurs fournisseurs publics Utilisation d’infirmiers libéraux Livreur interne et externe Système B 6

Analyse comparative – différences Vue de l’organisation Incitation économique pour intervenants externes Unique contrat inter-PUI pour la fabrication de chimiothérapie Livraison à deux étapes (Inter-PUI, puis de la PUI de la HAD au domicile du patient) Système A Coordination des acteurs Plusieurs contrats pour la production de chimiothérapie Livraison directe de l’URCC au domicile du patient Système B 7

Analyse quantitative Quel type de système est meilleur? Vraisemblablement, c’est le système B! Analyse quantitative Comment le prouver? Méthode de simulation (1 mois) Système B Système A 8

Expérimentations Scénario 1 Scénario 2 Scénario 3 Scénario 4 (Système B) (Système A) 3 patients / sem. 3 patients / jour 3 patients / jour Infirmiers libéraux Infirmiers salariés 3 patients / jour Infirmiers salariés Livraison directe (2 URCC) Livraison à 2 étapes (1 PUI) 9

Résultats Scénario 1 Scénario 2 Scénario 3 Scénario 4 18 90 90 90 100% (Système B) (Système A) Nb. de patients (par mois) 18 90 90 90 Niv. de satisfaction (Capacité à traiter les demandes) 100% 100% 59% 59% Coûts (Utilisation des ressources par patient pris en charge) 65 € 65 € 192 € 181 € 10

Merci de votre attention! Tian Zhang1, Eric Marcon1, Maria Di Mascolo2 1 LASPI, Université Jean Monnet – St Etienne, France 2 G-SCOP, INP – Grenoble, France 1 tian.zhang@univ-st-etienne.fr, marcon@univ-st-etienne.fr 2 maria.di-mascolo@g-scop.inpg.fr