N. MESKENS, D.ZORMAN, C. DI MARTINELLY This research is financed by the Interuniversity Attraction Poles Programme - Belgian State - Belgian Science Policy Conférence Francophone Gestion et Ingénierie des SystèmEs Hospitaliers Clermont-Ferrand, France 2, 3 et 4 septembre

Introduction Méthodologie Programme de soins JOINT CARE Application au CHU Tivoli En bref…. 2

3 Réduction des coûts Augmentation de lactivité Un ennemi: laléatoire Rendre plus prévisible les activités de soins

Itinéraire clinique/care paths « un ensemble de méthodes et dinstruments pour mettre les membres de léquipe pluridisciplinaire et interprofessionnelle daccord sur les tâches à accomplir pour une population spécifique. Cest la concrétisation dun programme de soins dans le but de garantir une prestation de soins de qualité et efficiente » (De Bleser et al., 2006) Permet la standardisation des pratiques Nécessite des processus de soins similaires pour les patients à intégrer au programme de soins 4 Objectif: Réduire les coûts liés au séjour du patient, limiter les variations dans les soins sans impacter le résultat médical

En Belgique le contenu dun programme de soins est fixé pour certains domaines dapplications Contenu Groupe de référence Définition du type et du contenu du soins Du niveau minimum dactivité De lexpertise et des effectifs du personnel médical et non médical requis Infrastructure requise Normes de qualité et suivi de la qualité Critères micro-économiques Critères relatifs à laccessibilité géographique 5

6 Méthodo utilisée au « Centrum voor Ziekenhuis en Verplegingswetenschap» - Sermeus 2002

Programme de soins collectifs pour les patients dorthopédie Principes Dynamique de groupe Patient = partenaire Standardisation et inclusion dans les protocoles Collaboration extra-muros Contraintes Programme opératoire Salle de revalidation commune 7

8 Plan DoCheck Act Premier contact Analyse de limpact Constitution dun groupe de travail interdisciplinaire Délimitation de la population de patients Définition des objectifs et des indicateurs Première vision de litinéraire clinique Mise au point de la collaboration trans-murale Salle de séjour JOINT CARE Initiative du département de chirurgie Compétition croissante; nécessité de réduction des coûts et potentiel de croissance

9 Plan DoCheck Act Premier contact Analyse de limpact Constitution dun groupe de travail interdisciplinaire Délimitation de la population de patients Définition des objectifs et des indicateurs Première vision de litinéraire clinique Mise au point de la collaboration trans-murale Salle de séjour JOINT CARE Initiative du département de chirurgie Compétition; réduction des coûts et croissance Représentants des groupes médicaux et para- médicaux Volume; coûts ; prévisibilité des activités de soins efficience, information du patient, rééducation du patient et coordination hôpital/domicile BIOMET Phase pré et post-opératoire Réaffectation de locaux

10 Plan DoCheck Act Analyse des dossiers Prétest Enquête patients Analyse de documents Description des processus Comparaison avec les bonnes pratiques Peer review Initiative du département de chirurgie BIOMET Partie médicale

11 Plan DoCheck Act Définition des critères opérationnels Établissement de litinéraire du bloc opératoire Planification du processus complet Plan des capacités et des ressources Établissements des SLA Détermination de la gestion de litinéraire Formation de tous les collaborateurs Une salle opératoire disponible 2 kits dopération Arthroplastie du genou avec risque mineur (ASA 1 et 2) Rédaction des protocoles hors chirurgie: Itinéraire clinique et matrice time/task

12 Plan des capacités et des ressources Itinéraire clinique et matrice time/task

13 Plan des capacités et des ressources Itinéraire clinique et matrice time/task Mise en œuvre ÉvénementDisciplineTâche Préclinique Visite chez le généraliste Généraliste Avertir l'hôpital Rendez-vous téléphonique Secrétariat de la consultation en orthopédie Planification du rendez-vous 1Consultation du chirurgien orthopédiste Chirurgien orthopédiste Anamnèse et examen médical Inclusion temporaire dans Joint Care ou exclusion Informations sur Joint Care et remise des fascicules dinformation Secrétariat de la consultation en orthopédie Rendez-vous pré-chirurgie avec lanesthésiste Rendez-vous avec le chirurgien Renvoi au département des admissions Rendez-vous pour une radiographie du thorax, un ECG, des prélèvements sanguins/au laboratoire, le cas échéant

14 Plan DoCheck Act Définition des critères opérationnels Établissement de litinéraire du bloc opératoire Planification du processus complet Plan des capacités et des ressources Établissements des SLA Détermination de la gestion de litinéraire Formation de tous les collaborateurs Une salle opératoire disponible 2 kits dopération Arthroplastie du genou avec risque mineur (ASA 1 et 2) Rédaction des protocoles hors chirurgie: Itinéraire clinique et matrice time/task Responsabilisation des intervenants: Qui est responsable? Qui remplit quel rôle? Que fait-on si litinéraire nest pas suivi? Quand prévoit-on des moments de concertation et avec qui?

15 Plan DoCheck Act Définition des critères opérationnels Établissement de litinéraire du bloc opératoire Planification du processus complet Plan des capacités et des ressources Établissements des SLA Détermination de la gestion de litinéraire Formation de tous les collaborateurs Une salle opératoire disponible 2 kits dopération Arthroplastie du genou avec risque mineur (ASA 1 et 2) Rédaction des protocoles hors chirurgie: Itinéraire clinique et matrice time/task Responsabilisation des intervenants: Session dinformation et de communication

16 Plan DoCheck Act Cas test Adaptation de litinéraire Intégration dans le SI Intégration dans le dossier patient Enregistrement des écarts Système de gestion des agendas et de réservation Information des patients Disponibilité dun itinéraire clinique Post-test et évaluation Organisation dune boucle de rétroaction En cours…. Évaluation quantitative et qualitative du projet

17 Post-test et évaluation Évaluation quantitative et qualitative du projet Évaluation quantitative: attribution des ressources consommées aux patients

18 Post-test et évaluation Évaluation quantitative et qualitative du projet Évaluation qualitative: nécessité de développer un questionnaire spécifique Tangibilité Attention Disponibilité Communication Fiabilité Extériorité

Mise en place dun itinéraire clinique pour une chirurgie « simple » Utilisation dune méthodologie de gestion de la qualité PDCA Méthode de mise en place « Joint care » est un point de départ et facilitateur Mais nécessité dune méthodologie de ré engineering Modification des pratiques nécessite une démarche globale Goulot détranglement sur les ressources partagées (quartier opératoire) Population patient restreinte Coordination des activités postopératoires Initiation du projet Système dinformation 19

Test de litinéraire clinique pendant un mois Enregistrement des écarts et adaptation éventuelle Évaluation de la satisfaction 20