Les cestodoses Laurence MILLON – DCEM1 – Jan 2009

Les cestodes La classe des cestodes fait partie de l’embranchement des plathelminthes dont plusieurs sont d’intérêt médical: Taenia saginata Taenia solium Diphyllobothrium latum Hymenolepis nana Echinococcus granulosus Echinococcus multilocularis Ils parasitent l’homme soit sous forme larvaire, soit sous forme adulte, soit les deux.

Morphologie des cestodes Scolex (tête) avec organes de fixation (ventouses, crochets, bothridies) Cou non segmenté (zone de prolifération) Strobile (chaîne des "anneaux" ou proglottis ou segments) Appareil excréteur et génital (mâle et femelle) au niveau de chaque segment Pas d'appareil digestif

Taenia saginata Taenia solium Diphyllobothrium latum Hymenolepis nana Cestodes parasitant l’homme à l’état adulte Taenia saginata Taenia solium Diphyllobothrium latum Hymenolepis nana

Téniasis Taenia saginata (ténia du bœuf) Taenia solium (ténia du porc)

Agent pathogène T saginata T solium Ver plat, grande taille (4-10m L) 1000 à 200 anneaux (proglottis L>l) En général isolé (ver solitaire) Scolex - 4 ventouses – pas de crochet Proglottis mature ( œufs) émis activement dans le milieu extérieur T solium 2 à 8m Scolex – 4 ventouses, double couronne de crochets Proglottis émis passsivement dans le milieu exterieur

T saginata T solium HI = boeuf HI = porc

Épidémiologie Parasites cosmopolites : Taenia saginata existe encore en France, Taenia solium rare ou absent (sauf Réunion) Taenia solium plus fréquent dans les pays tropicaux (Madagascar, Am du Sud, extreme orient), présent aussi dans qques pays d’europe (Italie, Espagne, pays de l’est) Pas ou peu de Taenia solium dans les pays musulmans et en Israël

Clinique Parasite souvent bien toléré Signes digestifs Nausées, vomissements Douleurs abdominales, Trouble du transit- diarrhées/constipation Troubles de l’appétit - anorexie/boulimie Prurit anal lors de la sortie d’un anneau (Taenia saginata) Signes extradigestifs polymorphes (nerveux, cutanés..) Complications rares (appendicite, occlusion, pancréatite)

Diagnostic hypereosinophilie svt modérée, voir absente (sauf 3 1er mois) diagnostic direct Mise en evidence des anneaux T saginata dans sous -vetements, literie T solium dans les selles Mise en evidence des œufs et des embryophores dans les selles (paroi striée- embryon hexacanthe) Scotch test (œufs sur la marge annale) Diagnostic indirect (sérologie) : sans interet

Traitement Praziquantel (Biltricide®) Effets secondaires rares 1 seule prise (10 mg/kg pour un adulte), Effets secondaires rares Niclosamide (Trédémine®) cp 500 mg adulte: 2g à jeun en 2 prises espacées d'une heure, attendre 3 heures pour manger enfant de 2 à 7 ans demi dose, Contre-indications: alcool, boissons alcalines, éviter chez la femme enceinte et enfant de < 2 ans Effets secondaires et toxicité nausées, douleurs abdominales, vomissements enfant de plus de 2 ans: surveillance médicale Taenifuges vegetaux (semence de courge) – abandonné sauf chez la femme enceinte

prophylaxie Taeniasis à T saginata Detection veterinaire des cysticerques difficiles Relative efficacité de la congelation (-10°C/4H) Eviter viande bovine crue/peu cuite Taenisasis à T solium Contrôle veterinaire efficace (cysticerques nombreux, langue) Eviter viande de porc crue/peu cuite

Botriocephalose Diphyllobothrium latum

morphologie Très grand cestode (10 à 15m L) 4000 anneaux d’aspect trapezoidal Scolex avec bothridies Œufs operculés

Epidemiologie Contamination par ingestion de poisson d’eau douce Botriocephalose présente dans toutes les régions lacustres du monde où l’homme consomme des poissons crus ou mal cuits (Europe, USA, Asie) (ex :lac Leman) HD = mammifère ichtyophage 3 HI : 1er HI = crustacée (larve procercoide) 2eme HI : petit poisson (larve plerocercoide infestante) 3eme HI : poisson carnivore (brochet, salmonidé…)

Diagnostic biologique Clinique Manifestations cf T saginata Souvent bien toléré malgré sa très grande taille Possibilité d’anémie macrocytaire (spoliation Vit B12) Diagnostic biologique Mise en évidence des œufs dans les selles œufs operculés (65x45µ)

traitement prophylaxie cf T saginata (praziquantel 10mg/kg une prise) Eviter la consommation de poissons crus, peu cuits, fumés

Hyménolépioses Hymenolepis nana

Morphologie Adulte : 3cm, 200 segments (l>L) Scolex : 4 ventouses + couronne de crochets

Épidémiologie Parasite cosmopolite, touche surtout les enfants Plus fréquent dans les régions chaudes du globe Cycle direct : 1 seul hote (ingestion d’œuf – larves cysticercoides et adulte dans l’intestin de l’homme) Cycle indirect faisant intervenir un HI = insecte (larve cysticercoide dans ver de farine)

Clinique Parasite généralement asymptomatique chez l’adulte Pourrait être à l’origine de retard staturo-pondéral chez l’enfant (trouble de l’absorption)

Diagnostic Mise en évidence des œufs dans les selles

Traitement Prophylaxie Praziquantel 15 à 20 mg/kg 1 prise Lavage des mains Lutte contre péril fécal