Sherryline Cassandra

Sherryline Cassandra, 19 ans, consulte à votre cabinet pour proctalgie. Elle décrit une douleur péri anale lors du passage des selles, puis une période d’accalmie puis à nouveau une douleur lancinante pouvant durer plusieurs heures. Elle est très inquiète car lors de l’essuyage elle a constaté à plusieurs reprises du sang sur le papier. Sur Doctissimo® elle a un attrapé un cancer du colon la seule chose bizarre c’est qu’elle n’a pas du tout perdue de poids (« bien au contraire »).

1°/ Que vous évoque cette symptomatologie 1°/ Que vous évoque cette symptomatologie ? Quel est votre prise en charge ? Quel type de trouble du transit vous attendez vous a trouver à l’interrogatoire ?

1°/ Que vous évoque cette symptomatologie ? Un syndrome fissuraire.

Quel est votre prise en charge ? Mesure de lutte contre la constipation Règles hygiéno-diététiques : Régime riche en fibres (légume verts cuits, pain complets) Hydratation : (Hépar®) Activité physique Laxatifs osmotiques, et/ou lubrifiants Topiques analgésiques locaux

Quel type de trouble du transit vous attendez vous a trouver à l’interrogatoire ? Le passage d’une selle dure déchire la muqueuse péri anale. Zone d’hypoperfusion Constipation réflexe.

Lors de l’interrogatoire la patiente décrit une sensation de ballonnement abdominal associé à une douleur de type colique. Elle vous explique qu’elle présente sans cesse cette douleur associée à des selles molles et liquides et que récemment, en raison de ces examens du concours de pharmacie ses symptômes se sont majorés. Elle a alors décidé de s’auto-administrer plusieurs gélules de lopéramide (Imodium®) ce qui a été très efficace puisque l’ « a bloqué » pendant 5 jours. 2°/ Décrivez la douleur de type colique ?

2°/ Décrivez la douleur de type colique ? Douleur spasmodique En cadre Soulagé par les selles et gaz

Quels éléments d’interrogatoires vous ferez évoquer la nécessité d’une exploration endoscopique ?

Quels éléments d’interrogatoires vous ferez évoquer la nécessité d’une exploration endoscopique ? Rectorragie Anémie Fièvre Changement dans les symptômes Perte de poids Histoire familiale de cancer du colon Symptôme après 50 ans

A tort ou à raison, un collègue (son père rhumatologue) lui à déjà prescrit un bilan biologique standard, une coproculture et une échographie abdominale. 3°/ Auriez vous demandé vous un bilan biologique ? Si oui lequel ?

3°/ Auriez vous demandé vous un bilan biologique ? Si oui lequel ? NFS Ionogramme sanguin TSH EPS Anticorps antitransglutaminase et anti endomysium

La patiente vous indique que par ailleurs, elle suit depuis la lecture d’un article scientifique dans Elle® un régime sans gluten strict qui n’a pas eut l’effet escompté. 4°/ Expliquez le régime sans gluten ?

4°/ Expliquez le régime sans gluten ? SABO Seigle Avoine Blé Orge Attention : aliments industriels Evoquez-vous une maladie céliaque ? Comment confirmeriez vous le diagnostic ?

Evoquez-vous une maladie céliaque Evoquez-vous une maladie céliaque ? Comment confirmeriez vous le diagnostic ? Toujours évoquez mais ici : Pas AEG Pas de perte de pas Pas de diarrhée grasse Normalisation des test et EOGD après régime sans gluten.

Vous évoquez finalement un syndrome de l’intestin irritable. 5°/ Quelle prise en charge proposez-vous ?

5°/ Quelle prise en charge proposez-vous ? Prise en charge symptomatique +++ Conduite de ré assurance Antispasmodique : météospasmyl® Lopéramide Si trop fort : forme pédiatrique Cholesthyramine Charbon (ballenement)

Trente ans plus tard, elle consulte aux urgences, pour un tableau de douleur abdominale, spasmodique, prédominant sur le flan gauche et la fosse iliaque gauche évoluant depuis 2 jours. Elle présente des frissons. Elle décrit plusieurs épisode de selles liquides avec des filets de sang. A l’interrogatoire, elle vous explique qu’elle se sait porteuse d’une diverticulose colique diagnostiquée sur une coloscopie réaliser il y a 10 ans dans le cadre de l’exploration de douleur abdominale chronique. D’ailleurs depuis elle suit un régime sans résidus strict. 6°/ Quel diagnostic évoquez vous ? Quel bilan para-clinique envisagez-vous ? En l’absence de complication quelle prise en charge proposez-vous ? Que pensez-vous de ses habitudes alimentaires ?

6°/ Quel diagnostic évoquez vous ? Sigmoïdite aigue diverticulaire

Quel bilan para-clinique envisagez-vous ? Biologique NFS, Sydrome inflammatoire : CRP Pré opératoire Bilan martiale Imagerie Scanner abdominal avec injection de contraste Diagnostique Complications Différentiels

En l’absence de complication quelle prise en charge proposez-vous ? Première poussée non compliquée : traitement médicale Hospitalisation de 48 heures Antalgique Hydratation Régime sans résidus Antibiotique type : Augmentin® Surveillance et recherche de complications

Que pensez-vous de ses habitudes alimentaires ? Aucuns intérêt scientifique à un régimes sans résidus strict au long cours.