Contraception Masculine

Introduction Plus souvent assumée par la femme La contraception est un problème de couple Contraception masculine Existe Facile Efficace Contraception ≠ protection

Femme ≠ homme Aucun produit pharmaceutique disponible pour les hommes Plus facile de bloquer 1 ovocyte/mois que des millions de spermatozoïdes par jours Fonctions génitales et sexuelles fortement liées

Principe Rapidement efficace Depourvu d’effets secondaires Réversible Facile à utiliser Peu coûteux Sans effet sur l’activité sexuelle

But Inhiber la capacité fécondante des spermatozoïdes (immuno, médict) Interrompre la production de spermatozoïdes ( TTT hormonaux ) Empêcher l’arrivée de spermatozoïdes dans les voies génitales féminines (mécaniques)

Interrompre la production de spermatozoïdes Testostérone Inhibe et neutralise les hormones gonadotropes Diminution puis arrêt de la spermatogènese en 3 mois Avantage : association contraception et traitement substitutif Inconvénients : azoospermie inconstante, effet secondaire cutanée, prostatique, cardio-vasculaire… Analogues de la GnRH Castration chimique (  gonadotrophines et de la testostérone) Suppréssion de la libido et CSII Association androgénes et progestatifs Hyperthermie

Mécaniques Coït interrompu Coït non vaginale Abstinence périodique Très ancien (grec, bible) Méthode gratuite, reproductible mais peu fiable Peu satisfaisante, frustration, absence d’orgasme partagé Coït non vaginale Contraception ancienne quand fécondité femme facilement repérable Fiable, n’empéche pas les transmissions vénériennes Abstinence périodique Courbe de température et glaire cervicale : peu fiable Pic de LH : onéreux, non réalisable en pratique Préservatifs XVIIIe ( caecum de mouton) Fiable, seule technique qui protége des MST Vasectomie

Vasectomie

Historique 1775 : 1er vasectomie ( HUNTER) XIX e siécle : « cure de rajeunissement » (Freud) 1920 : recommandée comme moyen d’eugénisme 1960 : utilisation comme contraception aux USA Interdite en France pendant longtemps Loi n° 2001-588 du 4 juillet 2001 : autorise la stérilisation à visée contraceptive chez l’homme et la femme

Législation

Principe Intervention chirurgicale +/- anesthésie locale C’est une stérilisation et non une contraception C’est une technique qui doit être considérée comme définitive ( Ac, lésions testiculaires, reperméabilisation ? ) Proposer une autoconservation spermatique

Technique  Section, ligature des canaux déférents Palpation et superficialisation des déférents à la partie hautes des bourses Ouverture cutanée à ce niveau Dissection des canaux déférents Section et excérese sur 1 cm ( anat. path.) Ligature des deux extrémités +/- coagulation de la lumière Enfuissement des moignons

Conséquences Azoospermie par absence de spermatozoïdes dans l’éjaculat Pas de conséquence sur le volume de l’éjaculat Pas de conséquence orgasmique ou séxuelle Pas de relation avec le cancer de la prostate Répercution psychologique possible

Résultats Surveillance spermogramme +++ Confirmer l’azoospermie ( 3 – 4 mois) Parfois oligospermie tardive Autre contraception jusqu’à confirmation Grande efficacité : 0,4% d’échec (reperméabilisation spontanée) Technique la plus sûre, la plus efficace et la moins coûteuse