CANCER DE L’ENDOMETRE
CANCER DE L’ENDOMETRE Madame Padbol, 66 ans, consulte pour des métrorragies ATCD : chir :cholecystectomie, tumorectomie curage sein G med :HTA, BMI = 31 obst :1 fils gyn :K sein 2001 (CCI 27mm 12N- RH+). jamais de THS MDV : retraitée, charcutière, tabac = 0 Elle présente des leucorrhées fluides depuis 2001. Épisode de saignement < règles pdt 72h il y a 15 jours
CANCER DE L’ENDOMETRE Quels sont les FdR présents chez cette patiente ? Décrivez votre interrogatoire. Quel est votre examen clinique et l’examen que vous réalisez lors de la CS? Qu’attendez vous de l ’écho? Qu’attendez vous de l ’HSC? Autres examens ? Quels sont les éléments pronostiques? Bases du traitement ?
CANCER DE L’ENDOMETRE Quels sont les FdR présents chez cette patiente ?
CANCER DE L’ENDOMETRE FdR : ATCD fam ou perso K endoM, colon, sein, prostate obésité diabète, HTA nulliparité puberté précoce, ménop tardive irradiation pelvienne hyperplasie atypique de l’endomètre expo oestro seuls (THS), TMX
CANCER DE L’ENDOMETRE Décrivez votre interrogatoire. Quel est votre examen clinique et l’examen que vous réalisez lors de la CS?
CANCER DE L’ENDOMETRE Interro =bilan des Fdr métrorragies : type, chronologie autres SF : leucorrhées, pyométrie, pesanteur, SFU SF digestifs
CANCER DE L’ENDOMETRE Ex : abdo, cicatrice, Troisier GG spec : RAS ou extension TV : gros utérus Seins Biopsie : Novack Cornier valeur que si +
CANCER DE L’ENDOMETRE Qu ’attendez vous de l ’écho?
CANCER DE L’ENDOMETRE Echo : muqueuse épaisse > 5mm idée sur l ’atteinte ovarienne Actuellement, l’échographie semble être le meilleur examen, mais il n’est pas évalué en terme de dépistage. On considère que lorsque l’épaisseur de l’endomètre est supérieur à 5 mm, il y a pathologie. Dans ces cas-là, la valeur prédictive positive est de 30 % ; à l’inverse, cet examen est surtout intéressant par sa valeur prédictive négative de 100 % lorsque l’endomètre est moins de 5 mm.
CANCER DE L’ENDOMETRE Qu ’attendez vous de l ’HSC?
CANCER DE L’ENDOMETRE HSC : formation végétante, saignant localiser les lésions, rapports à l ’isthme guider les prélèvements curetage associé Diagnostic anapath !!!
hystéroscopie : hyperplasie endométriale et carcinome endométrioïde ; l'aspect macroscopique est voisin rendant l'histologie indispensable par curetage.
CANCER DE L’ENDOMETRE Autres examens ?
CANCER DE L’ENDOMETRE Echo TDM : GG IRM + + + Cysto Recto et bilan pré-op et métastatique (foie, pulm)
CANCER DE L’ENDOMETRE Quels sont les éléments pronostiques?
CANCER DE L’ENDOMETRE
CANCER DE L’ENDOMETRE
CANCER DE L’ENDOMETRE Pronostic : terrain (âge, obésité, HTA, diabète…) opérabilité FIGO + + + volume tumoral < ou > 50% myomètre + + + envahissement ganglionnaire + + + envahissement local ou à distance grade histo type histo (papillaire séreux ou à cellules claires)
CANCER DE L’ENDOMETRE Bases du traitement ?
CANCER DE L’ENDOMETRE Chirurgie : HT extrafasciale + AB (laparo ou VB coelio) curages pelviens Radiothérapie : curiethérapie vaginale radiothérapie externe 45 Gy pelvienn + GG Chimiothérapie : +/- mais hormonothérapie (Pg) Surveillance
CANCER DE L’ENDOMETRE
CANCER DE L’ENDOMETRE
classification des hyperplasies de l’endomètre Précurseur des adénocarcinomes de l’endomètre : l’hyperplasie atypique classification des hyperplasies de l’endomètre simple non atypique atypique complexe Glandes nombreuses, accolées les unes aux autres H. atypique : risque d’évolution vers un adénocarcinome
adénocarcinome de l’endomètre : macroscopie col fond cavité Adénocarcinome de l’endomètre
types histologiques des adénocarcinomes de l’endomètre adénocarcinome endométrioide : le plus fréquent, de grade I II ou-rarement- III selon différenciation et pléomorphisme nucléaire (deux critères combinés) adénocarcinome papillaire séreux : agressif adénocarcinome à cellules claires : agressif carcino-«sarcome » müllerrien (tumeur mixte müllerrienne) est un carcinome, en partie sarcomatoide, agressif À Carcinosarcome müllerien
Tumeurs malignes du corps utérin : classification Tissu normal de référence glandes endométriales adénocarcinomes Malignité selon type, grade, et stade stroma endométrial Sarcome du Stroma Endométrial /SSE (de bas grade) variable loco-régionale muscle lisse : myomètre léiomyosarcome métastases (poumon ++)