Le Dispositif dAnnonce du Plan Cancer Un accueil plus humanisé et personnalisé des malades et de leur proches Dr Jean-Marie GIRARDEL IFSI 4 Novembre 2008

Plan Cancer principaux objectifs Rattraper le retard en prévention et dépistage Développer des soins de qualité pour tous Renforcer laccompagnement social et humain Mieux organiser la recherche et la formation Coordonner et fédérer la Lutte contre le Cancer –INSTITUT NATIONAL du CANCER En partenariat avec la LIGUE contre le CANCER Structure nationale dimpulsion et de pilotage stratégique pour orchestrer la lutte contre le cancer

La généralisation du Dispositif dAnnonce doit permettre à chaque patient de bénéficier, au moment ou il apprend sa maladie, des meilleures conditions –dINFORMATION –d ECOUTE –de SOUTIEN

« Lannonce du cancer est un acte décisif où lavenir dun patient et la responsabilité des soignants sont engagés. Elle détermine en grande partie lintensité des conséquences, immédiates et à venir, de la maladie sur la vie du patient et, de son entourage. » Pr Henri PUJOL

« Le dispositif dannonce, cest informer, soutenir, accompagner lentrée dans la maladie mais aussi structurer et adapter sa prise en charge. Léquilibre entre lécoute et laction, partagées et coordonnées par tous les soignants, est le garant dune médecine de plus en plus curatrice et humaine. » Pr Dominique MARANINCHI

Lannonce dune maladie grave –Période difficile pour le malades et ses proches –Entrée dans une vie où il faut composer avec la maladie –Bouleversement de lidée du futur du patient –Sentiment dangoisse, dinsécurité et de solitude

Objectifs Mettre en place de nouveaux temps de discussion et dexplication de la maladie et des traitements Diffusion dune information adaptée, progressive, respectueuse du patient et de sa demande

Information mieux vécue et comprise Accompagnement et soutien plus ouverts Meilleure adhésion du patient à son traitement Meilleure adaptation à la « gestion » de la maladie

Cadre général du Dispositif dAnnonce Mesure du Plan Cancer Mis en place pour répondre à la demande des patients ( 1 ers états généraux des patients organisés par la Ligue contre le Cancer en 1998 ) Faire bénéficier des meilleures conditions dannonce dun 1 er diagnostic et des rechutes.

Le cadre général du Dispositif Expérimentation au niveau de 58 établissements de santé volontaires dans 15 régions patients ( sein, digestifs et ORL ) en ont bénéficié entre Juin 2004 et Mai % des dossiers présentés en réunion de concertation pluridisciplinaire –= indicateur majeur du D.A. 35% des patients ont pu bénéficier dun accompagnement soignant –= émergence forte de lexpérimentation Articulation avec la médecine de ville = ???

Le cadre général du Dispositif 2 grands principes : –Tout patient atteint de cancer doit pouvoir disposer, au sein de lES qui le prend en charge,dun dispositif dAnnonce, dEcoute et dAccompagnement –Coordination interprofessionnelle et communication relationnelle –AMELIORATION DU VECU DU MALADE

Mise en Place du Dispositif : Objectifs MEILLEURES CONDITIONS d ANNONCE et de VECU de la Pathologie Tumorale –Temps médical dannonce et de proposition de traitement –Temps soignant de soutien et de repérage des besoins du patient –Accès à des compétences en soins de support –Meilleure coordination avec médecine libérale

Nécessité de respecter le patient dans toutes ses dimensions Entretien initial : 3 inconnues –Le malade : Attentes sociales et familiales, mécanismes psychologiques de défense, pratiques cultuelles –La maladie : incertitudes sur le diagnostic précis, son stade, son pronostic. –La perception de la maladie par le patient et son entourage Mise en Place du Dispositif : Objectifs

« La relation médecin-malade qui se tisse pendant le temps dannonce et la relation soignant-malade pendant dans le temps de prise en charge doivent être plus que dans toute autre pathologie des relations de confiance. » Mise en Place du Dispositif : Objectifs

Relation soignants-patients 2 excès opposés : –Ne pas en dire assez = paternalisme protecteur (« ne pas faire de peine ») –Dépassez son rôle = formuler ce qui est parfois au-delà de ses connaissances

Il y a ce que le médecin sait ou prévoit statistiquement comme vraisemblable = la vérité ou le réel et ce que le patient peut et veut entendre = le possible ou le devenir Relation soignants-patients

DISPOSITIF DANNONCE : finalités INFORMATION SOUTIEN ACCOMPAGNEMENT du PATIENT et ses PROCHES

Dispositif dAnnonce : Enjeux et repères Réunion de Concertation Pluridisciplinaire Plan Personnalisé de Soins Consultation Infirmière Médecin traitant Soins de Support Accompagnement social Proches

Consultation Infirmière : temps clef Principe et objectifs –Ecoute, information, soutien –Coordination entre les différents acteurs de la prise en charge Problématique –Disponibilité et compétence Recommandations nationales –Non imposée –Temps dédié pour léquipe soignante

La consultation dAnnonce Réelle avancée au sein du dispositif Les infirmières chargées de cette consultation apportent une écoute et une aide importantes Elles présentent au patient et à ses proches lensemble du dispositif et les différents intervenants : – kinésithérapeute, diététicien, psychologue, esthéticienne, assistante sociale etc…

« Le dispositif dannonce part du constat que le patient est un adulte et quil a le droit de choisir de sengager ou non dans le programme thérapeutique qui lui est proposé. »

Dispositif dAnnonce : problématiques Propre au patient –Pas 2 situations médicales identiques –Pas de patients ayant le même contexte culturel,social, psychologique et cultuel Propre à linformation –Cohérence = information partagée –Pluridisciplinarité = intercollégialité

« le médecin ma annoncé devant tous les visiteurs que jétais atteinte dun cancer. Il na pas tenu compte de ma fragilité, de ma personnalité. Il a manqué de discrétion et de délicatesse. » Témoignage patients

« Cette période dattente a été terrible. Les médecins se contredisaient. Je nai jamais vu les mêmes, jen ai rencontré 8 différents ! » Témoignage patients

Témoignages patients

Témoignage patients

Témoignage soignants

Consultation dannonce longue et explicative écouter les malades leur donner la parole les soutenir moralement pendant et après la maladie