STADES CLINIQUES DES PLAIES DE PRESSION

Stades cliniques (Classifications) AHCPR: Stade 0: rougeur disparaissant à la vitropression StadeI: rougeur persistante +/- œdème, chaleur Stade II: atteinte épiderme +/- derme (abrasion, ulcération superficielle, phlyctène séreuse)

Stades cliniques (2) AHCPR: Stade III: Ulcération profonde ou nécrose du tissu sous-cutané (respect fascia ss-jacent) Stade IV: atteinte profonde, destruction étendue possibilité atteinte os, articulation, tendon, … phlyctène sanglante

Stades cliniques (3) Classification « colorielle »: Noir = nécrose. A respecter si soins palliatifs Jaune = fibrine Rouge = désépidermisation ou réépiderm.

CAS PARTICULIERS Escarre « en bouton de chemise »: Fistule sur escarre profonde, enkystée; hygroma Chirurgie +++ Escarre symptomatique: Révélant un facteur de risque sous-jacent Escarres explosives: Multiples, variées, en qq heures  EG, collapsus artériolaire + dénutrition + sepsis … Evolution très péjorative à court terme

ESCARRE = Naturellement septique « Paix aux germes de bonne volonté »  Jamais d ’antiseptique ou ABT sur plaie ou en systémique (de façon systématique)

ESCARRE = Naturellement septique Flore très riche (colonisation) Variant selon: le site (Coli: sacrum, staph. : talon) le stade Colonisation? / Infection?: Aspect clinique: rougeur, œdème, douleur, … des berges Prédominance d ’un germe au prélèvement

COMPLICATIONS DE L ’ESCARRE . Infection: peu fréquente +++ loco-régionale: cellulite, érysipèle générale: septicémie (exceptionnelle) . Incontinence: « épine irritative »  stimulation médul. P . Dénutrition endogène:  cercle vicieux

Escarre infectée

COMPLICATIONS DE L ’ESCARRE . Anémie inflammatoire + spoliation  cercle vicieux . Troubles psychologiques: confusion, régression, dépression, hospitalisme, dégradation image du corps, ...

COMPLICATIONS DE L ’ESCARRE . Maladie thrombo-embolique? Par inflammation locale + douleur, coût financier, DMS, contamination,...

ESCARRE = DOULEUR ANTALGIE! Chronique: Aiguë (pansements): paliers OMS Morphiniques retard +ponctuel avant soins Aiguë (pansements): Emla® crème +++, Xylocaïne Paliers OMS (morphiniques +++) Pb: hypersomnie Midazolam (Hypnovel®)? Pb: hypersomnie MEOPA (Entonox®)? Oxygène+protoxyde azote:non séd.

ESCARRE = DOULEUR La nécrose est indolore « Plus c’est beau, plus ça fait mal » Douleur très variable pour une même plaie Douleur "avant qu’on y touche"  antalgie Ne pas créer de douleur psy: antalgie très large!

PREVENTION Quand?: situations « à risques »  durée d ’appui Effleurage SAP (ne sont que des aides!) coussins, matelas, sur-matelas