HEMATOLOGIE L'Hématologie étudie la physiologie et la pathologie du sang. Le sang est essentiel à la vie des cellules et donc à notre corps. Chaque cellule, pour vivre, doit en permanence recevoir de l'oxygène et des substances nutritives et évacuer des déchets et du gaz carbonique.

I - Composition du sang Le sang est constitué d'une suspension de cellules ou éléments figurés dans un milieu liquide, le plasma. Si l'on recueille du sang dans un tube, il prend rapidement l'aspect d'une gelée: le sang se coagule. Quelques heures après, on distingue: - au fond du tube, une masse sombre: le caillot, - au-dessus, un liquide jaunâtre, appelé sérum.  

En très grande partie constitué d'eau (92%) le plasma contient: - des électrolytes et des sels minéraux (Na, K, Ca ...), - des produits des métabolismes cellulaires (urée, bilirubine, Co2 ...), - des enzymes,des hormones,des nutriments (glucides, lipides), - des protides.

Les éléments figurés sont de trois grands types : les globules rouges les globules blancs les plaquettes

Le sang est constitué de différents éléments figurés circulants dans le plasma G.R = hématies (transport O2 et hématose cellulaire) 3 catégories d éléments G.B = leucocytes (lutte contre agents microbiens et réaction immunitaire) P.S = thrombocytes (hémostase ou coagulation sanguine)

II - Son rôle Il intervient dans: le transport des gaz respiratoires, le dioxygène et le dioxyde de carbone   le transport de nutriments (eau, sels minéraux et vitamines) : transportés à l'état libre, c'est le cas du glucose, ou combinés à des protéines, comme la ferritine qui transporte le fer

le transport de molécules informatives: les hormones   - le transport des déchets produits par le métabolisme, comme l'urée. - le transport des globules blancs qui interviennent dans les mécanismes de défense de l'organisme. le transport de chaleur

III – Les éléments figurés du sang 1.Les globules rouges les globules rouges, ou érythrocytes, ou encore hématies, sont de loin les plus nombreux (environ 5 millions par mm3 de sang). Ils se présentent sous la forme de petits disques biconcaves d'un diamètre d'environ 7 micromètres.   Les hématies doivent leur coloration à un pigment, l'hémoglobine.

L'hémoglobine est riche en fer et a la propriété de fixer rapidement de grandes quantités d'oxygène. Après s'être chargés d'oxygène dans les poumons, les globules rouges sont transportés par le flux sanguin et vont libérer leur oxygène. Le sang est ainsi désoxygéné; et capte, dans les tissus, le gaz carbonique, qui est principalement véhiculé par le plasma.   Au bout de 120 jours, le globule rouge sera détruit soit au niveau de la rate, soit au niveau du foie.

2. Les globules blancs Le nombre de globules blancs (ou leucocytes) dans le sang est normalement de 4000 à 8000 par mm3.   Il existe trois types de globules blancs : les lymphocytes: Ce sont les agents de la défense immunitaire spécifique. les lymphocytes prennent naissance dans la moelle osseuse à partir de cellules souches et vont se différencier en 2 catégories: - lymphocytes B - lymphocytes T Les LB vont synthétiser les Ac après une différenciation en plasmocytes (Ac IgM puis IgG) Les LT assurent la régulation de toute la réponse immunologique

- les monocytes : En dehors de la circulation sanguine, ces cellules portent le nom de macrophages et jouent un rôle important dans la réponse immunitaire.   - les granulocytes ou polynucléaires : Capables de phagocyter des microbes, les granulocytes participent à la défense immunitaire non spécifique.

3. Les plaquettes Les plaquettes sanguines ou thrombocytes sont des particules cytoplasmiques sans noyau comme les globules rouges. Leur durée de vie est d'environ 10 jours. Elles jouent un rôle dans l’hémostase et la coagulation sanguine

IV - D’où viennent les différents éléments du sang IV - D’où viennent les différents éléments du sang ? =HEMATOPOIESE L'hématopoïèse est l'ensemble des phénomènes qui concourent à la fabrication et au remplacement continu et régulé des cellules sanguines Sièges : - Après la naissance l'hématopoïèse normale est localisée exclusivement dans la moelle osseuse. Jusque l'âge de 5 ans tous les os ont une activité hématopoïétique. Ensuite cette activité va progressivement se limiter au niveau des os courts et plats (sternum, cotes, vertèbres, os iliaques)

La maturation terminale aboutit aux cellules matures fonctionnelles qui passent dans le sang. L'hématopoïèse comporte donc 4 compartiments: o Les cellules souches totipotentes o Les progéniteurs o Les précurseurs o Les cellules matures

Les précurseurs : Les précurseurs hématopoïétiques sont les premières cellules morphologiquement identifiables de chaque lignée. -myéloblastes (--> polynucléaires) -proérythroblastes (--> hématies) -mégacaryoblastes (--> plaquettes) -lymphoblastes (--> lymphocytes) - monoblastes (--> monocytes) Ils sont explorés par les techniques de ponction-aspiration (myélogramme) et de biopsie (BOM= biopsie ostéomédullaire) de la moelle.

V - Exploration biologique L'hémogramme permet d'évaluer la quantité et la qualité des 3 lignées sanguines. Il mesure et calcule le nombre d'hématies par unité de volume, le taux d'hémoglobine, le taux d'hématocrite, les constantes érythrocytaires, le nombre de plaquettes et de leucocytes par unité de volume et la formule leucocytaire.

EXPLORATION HEMATOLOGIQUE Le sang est constitué de différents éléments figurés circulants dans le plasma G.R = hématies (transport O2 et hématose cellulaire) 3 catégories d éléments G.B = leucocytes (lutte contre agents microbiens et réaction immunitaire) P.S = thrombocytes (hémostase ou coagulation sanguine)

Hémogramme (sang veineux sur AC EDTA) Quantitative: numération GR, numération GB numération PS taux Hb taux Ht Qualitatif : formule sanguine

3 à 10 ans Femme Homme Hématies (millions /mm3) 3.5- 5.0 4.0 - 5.3 4.2 - 5.7 Hémoglobine (g /100 ml) 12.0 - 14.5 12.5 - 15.5 14.0 - 17.0 Hématocrite (%) 36 - 45 37 - 46 40 - 52 VGM (µ3) 74 - 91 80 - 95 TCMH (pg) 24 - 30 28 - 32 CCMH (%) 28 - 33 30 - 35 Leucocytes(/mm3x1000) 4500 - 13000 4000 - 10000 Plaquettes (/mm3x1000) 150 - 400

= Polynucléaires, lymphocytes , monocytes LEUCOCYTES = Polynucléaires, lymphocytes , monocytes Le nombre de globules blancs (ou leucocytes) dans le sang est normalement de 4000 à 8000 par mm3. Polynucléaires : - Neutrophiles: 50-85% (2000 - 8000/mm3) - Eosinophiles :1-4% (0-700/ mm3) - Basophiles :0.1% (0-150/ mm3) Lymphocytes 20 - 40% ( 1000-4000/ mm3) Monocytes 2 - 10 % (200-1000/ mm3)

Exemples de pathologies

ANOMALIES POLYNUCLEAIRES ET DES LYMPHOCYTES 1/ Polynucléose (>8000/ mm3) - infection bactérienne

ANOMALIES POLYNUCLEAIRES ET DES LYMPHOCYTES 2/ Hyperlymphocytose (>4000/ mm3) - infection virale le plus souvent (inversion formule) - lymphopathie .

ANOMALIES POLYNUCLEAIRES ET DES LYMPHOCYTES 3/ Neutropénie (<1500/ mm3)

ANOMALIES POLYNUCLEAIRES ET DES LYMPHOCYTES 4/ Lymphopénie (< 1000/ mm3) - déficit immunitaire / infection bact. ou virales/ chimio/ auto- immunes

ANOMALIES DES PLAQUETTES 1/ Thrombopénie (< 150 000/ mm3) - fausse thrombopénies - centrale - périphérique (PTI) 2/ Thrombocytoses (> 800 000/ mm3) - infections - Syndrome myéloprolifératif