SYNDROME PYRAMIDAL 1. Rappel 2. Anatomie voie pyramidale 3. Sémiologie paralysie flasque paralysie spastique formes topographiques cortex cérébral capsule interne tronc cérébral ME

1. Rappel Motricité Voie pyramidale Voies extra-pyramidales cortex moteur voies: pyramidale extra-pyramidale muscle Voie pyramidale motricité volontaire 2 neurones Voies extra-pyramidales polysynaptique

2. Anat voie pyramidale TC ME Pédoncules cérébraux Protubérance Bulbe (haut) Bulbe (bas) décussation ME

3. Sémiologie Rappel association 2 stades signes déficitaires: voie cortico-spinale spasticité: libération activités motrices réflexes 2 stades paralysie flasque paralysie spastique Tact épicritique: corpuscules Meissner (pulpe doigts, lèvres), et récepteurs pileux protopathique: disques Merkel récepteurs spécifiques à la T° (certains étant sensibles à la chaleur => 40° ou au froid entre 23 et 26°C) récepteurs spécifiques à la douleur (typiquement: terminaisons nerveuses libres: soit polymodaux, soit Se à une seule modalité: piqûre, pincement...) Sensibilité profonde corpuscules Pacini: déformations mécaniques rapides, dont vibrations corpuscules Ruffini: position des articulations, déformations prolongées de la peau faisceau neuro-musculaires (sensibles à l'étirement), organes de Golgi (dans tendons) => inconscient, interviennent dans tonus musculaire

3. Sémiologie Paralysie flasque suppression motricité volontaire ROT extenseurs MS fléchisseurs MI quelques signes Barré MI Mingazzini Barré MS main creuse (premier méta) peaucier BBK ROT abolis RCP extension = BBK Tact épicritique: corpuscules Meissner (pulpe doigts, lèvres), et récepteurs pileux protopathique: disques Merkel récepteurs spécifiques à la T° (certains étant sensibles à la chaleur => 40° ou au froid entre 23 et 26°C) récepteurs spécifiques à la douleur (typiquement: terminaisons nerveuses libres: soit polymodaux, soit Se à une seule modalité: piqûre, pincement...) Sensibilité profonde corpuscules Pacini: déformations mécaniques rapides, dont vibrations corpuscules Ruffini: position des articulations, déformations prolongées de la peau faisceau neuro-musculaires (sensibles à l'étirement), organes de Golgi (dans tendons) => inconscient, interviennent dans tonus musculaire

3. Sémiologie Paralysie spastique exagération réflexe myotatique ROT fléchisseurs MS extenseurs MI quelques attitudes MS MI: équin ROT vifs, diffusants polycinétiques clonus pied, rotule autres réflexes BBK, Hoffman syncinésie globale de coordination Tact épicritique: corpuscules Meissner (pulpe doigts, lèvres), et récepteurs pileux protopathique: disques Merkel récepteurs spécifiques à la T° (certains étant sensibles à la chaleur => 40° ou au froid entre 23 et 26°C) récepteurs spécifiques à la douleur (typiquement: terminaisons nerveuses libres: soit polymodaux, soit Se à une seule modalité: piqûre, pincement...) Sensibilité profonde corpuscules Pacini: déformations mécaniques rapides, dont vibrations corpuscules Ruffini: position des articulations, déformations prolongées de la peau faisceau neuro-musculaires (sensibles à l'étirement), organes de Golgi (dans tendons) => inconscient, interviennent dans tonus musculaire

3. Sémiologie Formes topographiques cortex cérébral capsule interne hémiplégie controlatérale non proportionnelle atteinte variable valeurs autres signes +++ (HLH…) Sd pseudo-bulbaire rire et pleurer spasmodique troubles déglutition capsule interne proportionnelle pure le plus souvent Tact épicritique: corpuscules Meissner (pulpe doigts, lèvres), et récepteurs pileux protopathique: disques Merkel récepteurs spécifiques à la T° (certains étant sensibles à la chaleur => 40° ou au froid entre 23 et 26°C) récepteurs spécifiques à la douleur (typiquement: terminaisons nerveuses libres: soit polymodaux, soit Se à une seule modalité: piqûre, pincement...) Sensibilité profonde corpuscules Pacini: déformations mécaniques rapides, dont vibrations corpuscules Ruffini: position des articulations, déformations prolongées de la peau faisceau neuro-musculaires (sensibles à l'étirement), organes de Golgi (dans tendons) => inconscient, interviennent dans tonus musculaire

3. Sémiologie Formes topographiques tronc cérébral hémiplégie alterne pédoncule Weber (III) Foville pédonculaire => paralysie croisée latéralité oculaire protubérance Foville protub sup => PFC + paralysie directe latéralité Foville protub inf => PFP + paralysie directe latéralité Millard Gubler => PFP bulbe BBK Nageotte = Wallenberg + hémiplégie controlatérale Wallenberg Tact épicritique: corpuscules Meissner (pulpe doigts, lèvres), et récepteurs pileux protopathique: disques Merkel récepteurs spécifiques à la T° (certains étant sensibles à la chaleur => 40° ou au froid entre 23 et 26°C) récepteurs spécifiques à la douleur (typiquement: terminaisons nerveuses libres: soit polymodaux, soit Se à une seule modalité: piqûre, pincement...) Sensibilité profonde corpuscules Pacini: déformations mécaniques rapides, dont vibrations corpuscules Ruffini: position des articulations, déformations prolongées de la peau faisceau neuro-musculaires (sensibles à l'étirement), organes de Golgi (dans tendons) => inconscient, interviennent dans tonus musculaire

3. Sémiologie Formes topographiques tronc cérébral ME bulbe unilatéral Wallenberg V, IX, X, XI Claude Bernard Horner Sd cérébelleux cinétique hypoesthésie thermoalgésique respectant face ME unilatéral Brown Séquard plégie homolatérale Sensibilité profonde et tactile épicritique Sensibilité thermoalgésique et protopathique homolat Tact épicritique: corpuscules Meissner (pulpe doigts, lèvres), et récepteurs pileux protopathique: disques Merkel récepteurs spécifiques à la T° (certains étant sensibles à la chaleur => 40° ou au froid entre 23 et 26°C) récepteurs spécifiques à la douleur (typiquement: terminaisons nerveuses libres: soit polymodaux, soit Se à une seule modalité: piqûre, pincement...) Sensibilité profonde corpuscules Pacini: déformations mécaniques rapides, dont vibrations corpuscules Ruffini: position des articulations, déformations prolongées de la peau faisceau neuro-musculaires (sensibles à l'étirement), organes de Golgi (dans tendons) => inconscient, interviennent dans tonus musculaire controlat homolat controlat

3. Sémiologie Formes topographiques ME bilatéral paraplégie rechercher signes associés sensitifs sphinctériens notes: Tact épicritique: corpuscules Meissner (pulpe doigts, lèvres), et récepteurs pileux protopathique: disques Merkel récepteurs spécifiques à la T° (certains étant sensibles à la chaleur => 40° ou au froid entre 23 et 26°C) récepteurs spécifiques à la douleur (typiquement: terminaisons nerveuses libres: soit polymodaux, soit Se à une seule modalité: piqûre, pincement...) Sensibilité profonde corpuscules Pacini: déformations mécaniques rapides, dont vibrations corpuscules Ruffini: position des articulations, déformations prolongées de la peau faisceau neuro-musculaires (sensibles à l'étirement), organes de Golgi (dans tendons) => inconscient, interviennent dans tonus musculaire