Prise en charge d’un arrêt cardio-respiratoire Recommandations 2004 Céline GIL HIA Laveran

Prise en charge d’un ACR Épidémiologie Notion de chaîne de survie La RCP de base La défibrillation La réanimation médicalisée

Épidémiologie Les États-Unis 225000 ACR en 2002 France : 50000 en 2002 75% à 80% causes cardiaques 1% de survie en absence de secours 5% à 20% si prise en charge Une défibrillation instantanée 90% de survie Chaque minute écoulée diminue la survie de 10%

Prise en charge ACR : la chaîne de survie pré-hospitalière Concept de chaîne de survie intra-hospitalière (CSIH) : définie par les recommandations de la SFAR et da la SFC

RCP de base : reconnaissance de l’AC Perte de 10 % de chances de survie /minute d’AC sans RCP Simplification des gestes pour grand public Pas de prise de pouls Sujet aréactif Ventilation anormale (gasps agoniques ou apnée) LVAS en attirant menton vers le haut Appel au 15 

RCP de base : ventilation Bouche à bouche Faibles volumes courants  régurgitations et inhalation Interruption délétère du MCE Insufflations lentes (1 seconde) VC suffisant pour voir thorax se soulever B à B : Pas de contamination HIV rapportées Tuberculose, SARS décrits…Grippe aviaire ?

Massage Cardiaque Externe But : débit cardiaque minimum pour perfuser coronaires et cerveau Limiter les interruptions : Ventilation Prise de pouls Fréquence : 100/minute : Dépression 4 à 5 cm Temps compression = temps relaxation Paume au milieu du thorax; l’autre main la recouvrant

Théorie de la pompe cardiaque Cœur massé entre 2 os Valves cardiaques fonctionnelles : Compression thoracique: fermetures valves auriculo-ventriculaires flux antérograde Retour veineux remplit passivement le coeur

Ventilation / MCE 30 compressions / 2 insufflations : MCE seul : Cas particuliers Enfant < puberté - 2 sauveteurs : 15/2 Nouveau né : 3/1 MCE seul : Efficacité MCE seul = efficacité MCE/VA durant les premières minutes (sauf asphyxie) Témoin récalcitrant

Activité normale du cœur Activité électrique intrinsèque: tissu nodal La défibrillation

Activité normale du cœur Activité mécanique : 3 phases CONTRACTION RELACHEMENT Période REFRACTAIRE Principe utilisé. Généralités. Les cellules du myocarde se contractent de façon organisée pour assurer un débit sanguin efficace. Ces contractions sont régulées par un tissu nerveux particulier : le tissu nodal. Certaines affections cardiaques entraînent un trouble du rythme, c'est à dire une désorganisation des contractions des cellules myocardiques. Ces cellules peuvent présenter schématiquement trois états : 1) Un état de CONTRACTION à la suite d'une stimulation électrique, 2) Un état de RELÂCHEMENT, la cellule reprend son état de repos, 3) Un état dit RÉFRACTAIRE, une stimulation électrique est sans effet sur la cellule qui est dite inexcitable, c'est un état momentané. Ici on observe schématiquement une contraction homogène et régulière. Les cellules se contractent, phase rouge, puis se relâchent, phase bleue, et sont inexcitables, phase verte, avant de pouvoir à nouveau se contracter. L'efficacité des contractions est complète car celles-ci sont organisées. CLIC homogène et régulière : efficace

FIBRILLATION VENTRICULAIRE Désorganisation possible de l’activité électrique Activité mécanique inefficace signes de circulation absents FIBRILLATION VENTRICULAIRE

Choc électrique externe : rythme de contraction régulier Action du DSA Choc électrique externe : rythme de contraction régulier

Défibrillateur semi-automatique Simplicité d’utilisation Possibilité de diffusion dans les établissements publics Onde bi phasique

La réanimation médicalisée Menée par un médecin et une aide en général IDE Nécessité de matériel : Matériel nécessaire à la ventilation, Guédel, ballon, O2, matériel IOT Pose VVP et perfusion, Protection du personnel, respect des règles d’hygiène Médicaments (adrénaline, Cordarone, Lidocaine) DSA Appareil de monitorage Respirateur de transport

Conclusion Infirmière: fait partie des 4 maillons de la chaîne de survie Il faut : Savoir quel est le numéro d’urgences de l’hôpital maîtriser les gestes de survie Utiliser un défibrillateur Savoir la composition du chariot d’urgences Savoir préparer les drogues et un plateau d’intubation