MODULE ORTHOPEDIE-TRAUMATOLOGIE LES ANTICOAGULANTS 1 – Héparines - Héparines non-fractionnées - Héparine de bas poids moléculaires 2 – Antivitamines K 3 – Antiagrégants plaquettaires
LES ANTICOAGULANTS Indications Contre-Indications Prévention et TTT des thromboses veineuses TTT des embolies pulmonaires Prévention des embolies sur prothèse valvulaire (mécanique ou tissulaire) FA, IDM Contre-Indications Grossesse Syndromes hémorragiques HTA sévère AVC (sauf embolie) Ulcère gastro-duodénal Troubles de l’hémostase Interactions médicamenteuses
1 –HEPARINES NON-FRACTIONNEES Héparine sodique (400-600 UI/kg/24h) Leo Panpharma Choay Héparine calcique ( 500 UI/kg/24h en 2/3 SC – préventif 150 UI/kg/24h) Calciparine
1 –HEPARINES NON-FRACTIONNEES Surveillance = TCA (temps de céphaline activé) Antidote = protamine En IV (PSE) ou SC (Calciparine)
1 – Héparines de bas poids moléculaire HBPM Clivarine Fragmine Fraxiparine Innohep Lovenox Une ou deux SC/jour Surveillance:risque hémorragique, plaquettes
Surveillance = INR (TP) 2 - Antivitamines K Sintrom, Minisintrom Pindione Apegmone Préviscan Coumadine Surveillance = INR (TP)
Relais HBPM - AVK Maintenir l’héparine aux doses adaptées au TCA (1.5 fois le témoin à partir du 3 ième jour) ou au dosage anti-Xa tant que l’INR n’est pas stabilisé entre 2 et 3 (TQ entre 25% et 35%) L’arrêt de l’héparine peut être brutal sans risque
3 – Antiagrégants plaquettaires Aspirine Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) Cebutid ( 50 mgx2/j) Inhibiteur de la fixation de l’ADP Ticlid Plavix