Hospitalisation privée Les séjours multiples en 1998 Cécile FONTANILLE / CNAMTS - DDRI Dr Michèle BRAMI / CNAMTS - ENSM

Le chaînage dans le PMSI : Numéro d ’identification anonyme, unique et constant à chaque patient (construit à partir du Numéro d’Inscription au Répertoire)  Meilleure connaissance de l’activité médicale  Analyse du comportement des malades et des établissements En particulier, identification d ’un éventuel fractionnement des séjours Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001 Définition Séjours Multiples : Séjours produits pour des patients hospitalisés plus d ’une fois dans l ’année. Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

Séjours Multiples exclus si : 1. Code de prise en charge particulier non assurés sociaux, anonymes, identité inconnue, nouveau-nés,… 2. Traitement en séance. Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001 Récapitulatif Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001 Les données de base * Base totale : 5 586 194 rsac * Base exploitée : 4 861 834 rsac * 735 établissements Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001 Résultats 1. Caractéristiques globales 2. Comparaison simples / multiples 3. Associations de GHM 4. Pratiques des établissements Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

Caractéristiques globales des Séjours Multiples * 14% des patients (590 814) autrement dit : 86 % des patients n’ont eu qu ’un seul séjour * 28% de l’activité du secteur Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

Caractéristiques globales des Séjours Multiples : Fréquence * 79,2% des patients ont eu 2 séjours au cours de l’année * 2,1 % ont eu 5 séjours ou plus Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

Caractéristiques globales des Séjours Multiples : Motifs Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

Comparaison aux Séjours Simples (1) Mode de prise en charge Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

Comparaison aux Séjours Simples par « groupes traçants » (2) Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

Comparaison aux Séjours Simples (3) Motifs des Séjours Multiples : * Plus dispersés * Pathologies différentes sauf aux 1ers rangs * Distributions respectant une certaine logique Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001 Associations de GHM 114 338 combinaisons différentes * 298 décrivent 37% des patients * 27% des patients ont au moins 2 séjours classés dans le même GHM Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

Associations les plus fréquentes Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

Associations triples les plus fréquentes Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

Associations pour complication de geste antérieur Identification : Par le GHM (349-652-653) : 12 926 patients : 0,3% de la base Par le diagnostic principal (T8**) : 45 994 patients : 1,06% de la base Associations avec les séjours en CMD 8 Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001 Quelques pathologies Endoscopies digestives Chirurgie du rachis Chirurgie du canal carpien Chirurgie de la cataracte Chirurgie des varices GHM 295 Infarctus aigu du myocarde = 1/3 des patients multi hospitalisés Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

Les endoscopies digestives en ambulatoire : GHM 806 GHM 806 = 56% des séjours avec ED 448 957 patients dont 17% multihospitalisés dont 19% reviennent en GHM 806 1 patient du secteur sur 10 = endoscopie digestive Réhospitalisation fréquente Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

Associations les plus fréquentes Associations avec GHM 806 Associations les plus fréquentes Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

Interventions sur le rachis : GHM 302 31 938 patients dont 22% (7 154) multihospitalisés dont 10% (720) reviennent en GHM 302 = échec?  90% des patients sans hospitalisation médicale préalable Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

Libération du canal carpien : GHM 006 et 761 53 756 patients dont 22% (11 526) multihospitalisés dont 47% ( 5 394) reviennent sur ces GHM 10% opérés des 2 côtés la même année Malade ambulatoire plus facilement réopéré (47% en ambu / 31% en HC) Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001 Autres pathologies Chirurgie de la cataracte : la 1ère cause de multi séjours 2 fois + de patients taux de séj. Mult. : tx moy x 4,5 Chirurgie des varices taux de séj. Mult  tx moy GHM 295 : 22% Infarctus aigu du myocarde : tx moy x 3 Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

Taux de Séjours Multiples 30 établissements : Taux > 50% 29 d ’entre eux : GHM 670 & 675 = 20% des séjours Mono-disciplinaires de médecine  moyen séjour. 1 établissement de grosse capacité : recours Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

Répartition des séjours pour complication Repérés sur Dg P = T8**et GHM = 349, 652, 653. Répartition très hétérogène Forte activité en CMD 8 GHM relativement fréquents = GHM 295, GHM 318, GHM 308 Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

Mobilité des patients accueillis 1 patient sur 3 multihospitalisés change d’établissement Etablissements les plus concernés : Etablissements de recours ou Spécialisation ou Fractionnement des séjours ? Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001 Discussion : Limites de l’étude Les apports du chaînage : * Connaissance médicale * Approche économique Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001 Limites de l’étude * Imperfections du système d’info * Résultats sous-évalués : une seule année civile pas de chaînage avec le secteur public ni avec SSR patho cancéreuses écartées Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

Chaînage : meilleure connaissance médicale Patients multihospitalisés = situation médicale plus sévère ? Besoin d’études ciblées sur les épisodes de soins « exotiques » Etablissements repérés = recours ou moyen séjour ? Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

Chaînage : approche économique mieux documentée Résultats à approfondir : Le même GHM 3 fois et plus La fréquence des endoscopies digestives répétées Les accouchements associés à 2 séjours pour faux travail Les établissements concernés par un fort taux de patients nomades Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001 Perspectives Évaluer l’impact de nouvelles tarifications Identifier des réseaux de collaboration optimale Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001

Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001 CONCLUSION  Fractionnement des séjours : pas d’évidence  Référence pour l ’avenir : Tarification à la Pathologie Chaînage dans le secteur public Dr M. Brami. Journées EMOIS. Nancy. 29/03/2001