Programme de médicalisation du système d ’information Le PMSI Programme de médicalisation du système d ’information Pr. François KOHLER

Plan Les outils de la description de l’activité Introduction Les outils de la description de l’activité Le cadre réglementaire du PMSI Le PMSI en court séjour Le PMSI en soins de suite et de réadaptation Les autres champs Le PMSI et l’évaluation de la qualité des soins Aspects éthiques et juridiques Conclusion Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information

Introduction La santé, la médecine, les soins Comment caractériser l'activité médicale La prise en compte du type de malades soignés Les applications Dossier médical Transmission - échange de données Allocation budgétaire Accréditation Evaluation ....

La santé Un concept multiple

La santé, la médecine, les soins Mois de Janvier Etab. Lits Ent J Réal. DMS T.Occ. T. Rot. Etab 1 300 1 000 8 600 8,60 92,47 3,33 Méd. 1 100 500 5,00 Méd. 2 300 2 100 7,00 Méd. 3 600 6 000 10,00 Etab 2 300 1 000 8 600 8,60 92,47 3,33 Méd. 1 600 4 000 6,67 Méd. 2 300 2 200 7,33 Méd. 3 100 2 300 23,00 Unité ISA 1 15 300 2 6 800 Total 22 100 Poids Méd. 1 3 Méd. 2 10 Méd. 3 20 600*3 + 300*10 + 100*20 =>

La production d’un établissement

Le case mix et sa valorisation Classement de l’activité, dans des groupes a priori iso-ressources, à partir d’informations médicales soit du séjour soit des différentes périodes qui le composent : Système de classification GHM - GHJ - PMC... Valorisation grâce à une échelle de coûts ou autres objectifs

Chaque séjour de chaque patientest classé dans 1 GHM En court séjour GHM - Echelle de coût CS Hôpital (EJ) Chaque GHM a un poids économique 001 Chaque séjour de chaque patientest classé dans 1 GHM 540 4 000 GHM Nbre de séjour pendant la période 001 100 540 200 .... 1 000 ISA CS de l’hôpital

En soins de suite : GHJ Innovation française Semaine 1 Semaine 2 Gpe A Gpe B Gpe A Gpe C Pour le patient 14 Journées A 7 Journées B 7 Journées C Pour l’établissement pour l’exercice 1 400 Journées A 700 Journées B 200 Journées C 2 800 Journées D ••••

Les outils de la description de l'activité Description de la structure de l'établissement Entité juridique, UF, UM Description de la morbidité et motifs de recours CIM 10, CISP, Braun, CIH Description des actes CdAM, CdARR, NGAP, CCAPS

Description de la structure de l'établissement (B.O. 83/8 bis) L’Entité juridique : Est composée d’un ou plusieurs établissements au sens FINESS (fichier national des établissements sanitaires et sociaux) au sens géographique ou budgétaire (c’est alors un centre de gestion) L’établissement : Est composé d’un ou plusieurs services (regroupement d’UF)

Description de la structure de l'établissement (B.O. 83/8 bis) Le Service : Est créé par décision du CA Est un groupe d’UF constitué d’un ensemble de lits ou de moyens de soins ou de diagnostic placés sous la responsabilité d’un chef de service ou d’un médecin faisant fonction de chef de service.Description de la structure de l'établissement (B.O. 83/8 bis)

Description de la structure de l'établissement (B.O. 83/8 bis) L’Unité Fonctionnelle (UF) : Est la plus petite unité compatible avec les contraintes de gestion qui ait une activité médicale homogène. Trois conditions d’homogénéité à réunir simultanément : Un lieu (Unité géographique) Une responsabilité Une activité

Description de la structure de l'établissement (B.O. 83/8 bis) L’Unité Médicale : Est introduite dans les textes sur le PMSI. Elle reprend la notion d’activité médicale homogène avec possibilité d’identification des moyens et d’affectation des charges. Normalement, si le découpage est bien fait, l’UM se superpose à l’UF mais c’est souvent un regroupement cohérent d’UF sur la base des DE.

Le fichier commun de structure (Circ. 02718 du 14/02/82) Suit les 4 niveaux obligatoires : CH, CG, Services, UF Uniformisé en 1982 (FICOM du CNEH) Problème : en 1982 la notion d’UM n’est pas obligatoire.

Les mouvements des malades Toutes les applications de gestion sont sensées utiliser un découpage unique de l’hôpital (ex : FICOM) Le mouvement le plus fin = Mvt UF Les impératifs de facturation n’impliquent pas la localisation temporelle précise du patient : la règle de localisation par présence à minuit du patient est d’usage. En gestion interne, il peut être nécessaire d’enregistrer plusieurs mouvements UF le même jour.

Le découpage de l ’hôpital Les Unités Médicales Entité Juridique Etablissement 3 Etablissement 2 Etablissement 1 Service A Service B Service C UF 1 MC UF2 UF3 UF 4 MT UM 1 UM 2

Le découpage de l ’hôpital Les Centres de Responsabilité Niveau d ’analyse médico-économique Service A Service B UF 5 MT UF 6 MC UF 7 MC UF 1 MC UF2 MC UF3 MC UF 4 MT UM 2 UM 1 UM 2 Centre de Responsabilité 1

Le découpage de l ’hôpital Les CR Service A Service B UF 5 MT UF 6 MC UF 7 MC UF 1 MC UF2 MC UF3 MC UF 4 MT UM 2 UM 1 UM 2 Centre de Responsabilité 1

Le découpage de l ’hôpital Les CR Service A Service B UF 5 MT UF 6 MC UF 7 MC UF 1 MC UF2 MC UF3 MC UF 4 MT UM 2 UM 1 UM 2 Centre de Responsabilité 1

Description de la morbidité et motifs de recours : La CIM 10 Historique 10 ième révision

Historique de la CIM 10 W. Farr (1839) First annual report. London, Registrar General of England and Wales "Les avantages d'une nomenclature statistique uniforme, même imparfaite, sont si évidents qu'il est surprenant qu'aucune attention n'ait été accordée à sa mise en vigueur dans les tables mortuaires. En de nombreuses circonstances, chaque maladie a été désignée par trois ou quatre termes, et chaque terme a été appliqué à de nombreuses maladies différentes : des noms vagues et impropres ont été employés, ou bien des complications ont été enregistrées à la place des maladies primitives. Dans ce domaine de la recherche, la nomenclature est d'une importance aussi grande que les poids et mesures dans les sciences physiques, et elle doit être établie sans délai."

Historique de la CIM 10 maladies épidémiques, ==> proposition en 1855 d'une nomenclature divisée en 5 groupes maladies épidémiques, maladies constitutionnelles (générales), maladies locales selon leur localisation anatomique maladies du développement maladies conséquences directes d'un traumatisme

Historique de la CIM 10 1893 J. Bertillon Nomenclature internationale des causes de décès 1900 1ère révision et principe de révision décennale 1948 6ème révision <==> O.M.S. Classification internationale des Maladies, Traumatismes et Causes de Décès 1975 9ème révision (C.I.M.-9) 1993 Mise en place de C.I.M.10 (v. anglaise) 1994 C.I.M.-10 analytique (Vol. 1) en version française 1995 C.I.M.-10 manuel d'utilisation (Vol.2) V.F. 1996 C.I.M.-10 alphabétique (Vol.2) V.F.

CIM 10 BUT : Permettre l'analyse systématique, l'interprétation et la comparaison des données de mortalité et de morbidité recueillies dans différents pays ou régions et à des époques différentes dans la mesure où le sens des mots n'a pas changé

CIM 10 Classification diagnostique internationale (unique) pour l’épidémiologie, et l’étude des problèmes de prise en charge sanitaire Elle n’est pas destinée ni adaptée à l'indexation d'entités cliniques précises mais à des regroupements statistiques Elle peut poser des problèmes pour études financières (recouvrement des coûts, allocation de fond)

CIM 10 Classification des maladies et autres problèmes de santé pour les statistiques sanitaires et démographiques (mortalité, morbidité) "diagnostic" motif d'admission" "affections traitées" "motifs de consultation" signes, symptômes, observations anormales, plaintes et circonstances sociales

CIM 10 : Une famille de classification Provenant directement de la CIM (Analytique) condensation tableaux statistiques résumés appui au développement des soins de santé primaires extension adaptation pour spécialités cliniques classifications complémentaires (ex. : "morphologie")

CIM 10 : Une famille de classification Sans rapport avec les diagnostics précis de la CIM Classification Internationale des Handicaps (C.I.H.) Classification Internationale des Actes Médicaux (C.I.A.M.) Raisons de recours aux prestataires de soins

CIM 10 - Structure Axe variable : agents infectieux et maladies épidémiques maladies constitutionnelles ou générales maladies localisées classées selon leur siège (système) maladies du développement de l’enfant maladies qui sont les conséquences d'un traumatisme motifs de recours terrain causes extérieures

CIM 10 - Les volumes 3 volumes Vol. 1 = analytique v.f. 1994 Vol. 2 = guide d'utilisation v.f. 1995 Vol. 3 = alphabétique v.f. 1996 4ème Volume pour les "pays en voie de développement" uniquement niveau 3 caractères (+ inclusions exclusions) toutes les régles alphabétique condensé Volume 1 Volume 2 Volume 3

CIM 10 Conventions } anale et = et / ou SAI Sans Autre Indication = non précisé NCA Non Classé Ailleurs [...] Synonyme du terme précédent K50.0 Maladie de Crohn [entérite régionale] mais aussi : renvoi à des notes, ou à des subdivisions (...) Présence ou absence du mot ne modifie pas le codage Infection grippale (aigüe) des voies respiratoires (supérieures) mais aussi : code, titre de bloc, dague astérisque : ou termes incomplets en eux-mêmes D04.5 Carcinome in situ de la peau du tronc Marge Peau Peau (du) : . périanale . sein et = et / ou .- remplace dernier caractère d'un code Double codage † et * } anale A l'exclusion de : anus SAI (D01.3) peau des organes génitaux (D07.-)

CIM 10 Structure 21 chapitres Classif sup. Code M <==SNOMED I à XVII maladies et autres entités morbides XVIII Symptômes et résultats anormaux XIX Traumatismes, empoisonnements XX Causes externes (morbidité, mortalité) XXI Facteurs et Motifs Classif sup. Code M <==SNOMED Premier caractère = lettre = chapitre sauf D : chap. II (Tumeurs) chap. III (Sang, organes hémato., syst. immunitaire) H : chap. VII (Oeil et annexes) chap. VIII (Oreille et apophyse mastoïde) tous les codes disponibles ne sont pas utilisés révisions ultérieures U = lettre de maintenance de l'OMS : ne pas utiliser

CIM 10 Présentation Titre du chapitre avec limite des codes Comprend (inclusion) A l'exclusion de Liste des groupes Puis sous titre des groupes et limites des codes Rubriques à 3 caratères Subdivisions

CIM 10 Classification hiérarchique

CIM 10 Exemple

CIM 10 Exemple

CIM 10 Code alpha-numérique le plus souvent à 4 caractères Mais : Extensions CIM à 5 Extensions PERNNS à 5 ou 6

CIM 10 double codage † et * Pour le PMSI Code * (manifestation) toujours en DP code † en DA

CIM 10 PMSI et extensions Toujours utiliser les extensions CIM ou PERNNS Eviter les codes imprécis (-.9)

CIM 10 Chapitres particuliers Classification supplémentaire Chapitre XX : Causes externes de morbidité et de mortalité (V01-Y98) : Ne pas utiliser dans le cadre du PMSI Chapitre XX1 : Facteurs influant sur l'état de santé et motifs de recours aux services de santé (Z00-Z99) : Très utilisé dans le cadre du PMSI Classification supplémentaire Morphologie (anapath.) des tumeurs Issue de SNOMED Ne pas utiliser dans le cadre du PMSI

CIM 10 Volume 3 (alphabétique)

CIM 10 Volume 3 : Structure Index alphabétique

CIM 10 Volume 3 : Structure Table des tumeurs

CIM 10 Volume 3 : Structure Tableau des médicaments et produits chimiques

CIM 10 Ne pas interpréter Toujours vérifier dans l'analytique Toujours lire "Exclusion" et "Inclusion" Bornes de codes des chapitres à connaître

Autres systèmes de codage CISP, Braun CIH SNOMED, UMLS

La description des actes Le catalogue des actes médicaux (CdAM) Le catalogue des actes de rééducation réadaptation (CdARR) La nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) La classification commune des actes des professionnels de santé (CCPAS)

Le CdAM 7 champs actes médicaux de diagnostic et de traitement. ALPHA (AL) Interventions chirurgicales et 1997 actes médicaux de diagnostic et de traitement. BETA (BE) Anesthésiologie. 1995 OMEGA (OM) Réanimation. 1995 GAMMA (GA) Imagerie. 1995 MU (MU) Radiothérapie. 2000 RHO (RH) Morphologie. 1985 TO (TO) Biologie. 1985

Le CdAM ICR = Indice de coût relatif Pour chaque acte Code Libellé ICR Lettre A 624 Ventriculographie droite 40 Y par cathétérisme - poumon et médiastin ICR = Indice de coût relatif = IAM + IAS + ICRM Y = Joue un rôle dans le classement du séjour dans un GHM

La NGAP Objectif : Tarification Commission de la nomenclature Repérer les actes réalisés par les médecins, chirugiens dentistes, sages femmes et auxillaires médicaux pour leur attribuer une notation en lettre clé La valeur de chaque lettre clé est fixée lors de la négociation de la convention Commission de la nomenclature Etat : Ministère de la santé Assurance maladie Profession : syndicats médicaux

Les Lettres clé Exemples • Coefficients : nombre indiquant la valeur relative de chaque acte

NGAP Régles de cotation exemple Acte global et acte isolé (Coef. < 15) Cotation d'un second acte dans un délai de 20 ou 10 jours Intervention d'un second médecin dans le délai de 20 ou 10 jours Actes multiples au cours de la même séance exemple K20 et K10 dans le même temps noté K20 + K10/2 Actes en plusieurs temps •••

NGAP Utilisation dans le PMSI : Valorisation des lettres clé en points ISA

CCAPS Classification commune des actes des professionnels de santé Refonte de la NGAP Harmonisation NGAP/CDAM Un seul outil de codage pour les diverses finalités : description, groupage, tarification Travail en cours

Typologie des aides au codage Recherche de mots dans les libellés Parcours d’arbre et hypertexte Systèmes documentaires Systèmes multiaxiaux Réseaux sémantiques

Recherche de mots dans les libellés Principe Recherche d’un texte littéral dans un libellé Application Codage dans le cadre d’un catalogue simple Limites Le libellé doit comporter l’ensemble de l’information utile Pas de tolérance orthographique Pas de possibilité de prendre en compte différentes expressions d’un même concept Pas de possibilité de prendre en compte des inclusions ou exclusions

Exemple des limites Comment coder un protéinurie orthostatique avec anomalies glomérulaires mineures ? Recherche “Protéinurie orthostatique” Réponse N39.2 Protéinurie orthostatique, sans précision Impossibilité de trouver N06- Protéinurie isolée avec lésions morphologiques précisée et le 5ième caractère .0 Conclusions Intérêt limité dans le cadre de la CIM et du CDAM CIM 10 et CDAM sur internet (faculté de médecine de Nancy )

Parcours d’arbre et hypertexte Principe Organisation hiérarchique avec présentation à chaque niveau des sous niveaux Possibilité d’étendre l’arbre à des “liens” pour constituer un réseau de type hypertexte Application Consultation en ligne de la CIM ou du CDAM Limites Nécessité de connaître les principes d’organisation des classification et catalogue utilisé Pas de prise en compte des informations de l’index alphabétique pour la CIM Exemple CIM 10 sur internet (faculté de médecine de Rennes )

Systèmes documentaires Principe Chaque code est indexé à l’aide des mots d’un thesaurus comprenant non seulement les concepts du libellé mais également ceux des inclusions et de l’index alphabétique Dans le thesaurus possibilité de définir des synonymes (frères), des relations d’appartenance (fils) Possibilité suivant le langage d’interrogation de prendre en compte les exclusions Application Toutes nomenclatures, classifications... Documentation scientifique

Systèmes documentaires Limites Liées à l’indexation des codes par les analystes de la nomenclature Indexation manuelle / full texte Liées au thesaurus employé et au relations existantes en son sein Thesaurus personnel / MESH Liées au langage d’interrogation Interface en langage formel type ESAQuest / Interface en langage naturel Exemple Aide au codage de SPI-EAO, DiAMMG, GIHM

Autres systèmes Systèmes multiaxiaux Réseau sémantique MAOUSSCC SNOMED vers la CIM Réseau sémantique UMLS MAOUSSCC

Les outils de la description de l'activité Les échelles nationales de coûts Classement des séjours la classification en GHM, la classification en journées pondérées

Les échelles nationales de coûts Echelle nationale de coûts relatifs en court séjour Valorise en point chaque séjour classé dans un GHM Mise à jour annuelle Echelle de coût en soins de suite et de réadaptation Développement 1997/1998 - Première version prévue 2000/2001

Echelle de coût / GHM Contenu Coûts décomposés et référence par GHM Nbre CV Nb de Points DMS Coût Obs GHM Libellé 4 112 16,9 45,7 840 001 Craniotomie.... ..... 2 262 8,7 31,7 624 048 Int. sur la rétine Coûts décomposés et référence par GHM

Historique du PMSI Trois étapes Les débuts La généralisation 1985-1989 La généralisation 1989-1994 L’utilisation 1995 et après

PMSI Court séjour : hospitalisation Les obligations de l’établissement Description médicale du séjour : RUM, RSS, RSA Description comptable : Le CA retraité Contrôle de qualité Confidentialité, CNIL Transmission des informations : en interne, en externe

Les débuts 1989 Mise en place des DIM 1985 Mise en place pour les établissements volontaires Circulaire 119 Recueil systématique des RSS “85” CIM 9 CDAM Premier guide de comptabilité analytique Champs couvert : MCO Première version des GHM V0 Cir.160 05/08/86 1989 Mise en place des DIM Circulaire 303 Généralisation du PMSI aux établissements publics de santé

La généralisation en pratique 3 ans pour la généralisation En 1990 180 MF répartis en 1990 par les DRASS 80% des dossiers présentés au CRIM sont retenus Engagement des établissements à fournir les données 270 DIM installés (1/2) 9 hôpitaux sur 10 de plus de 500 lits MCO ont un DIM 175 postes de PH et 383 postes de TIM

Le PMSI : Une évolution permanente depuis 15 ans 1985-1997 5 version de la classification en GHM Evolution du CDAM Extension ... Utilisation externe : Allocation budgétaire Planification Utilisation interne Le PMSI en soins de suite et de réadaptation

Le recueil Le découpage de la prise en charge et les RSS

Le recueil Hospitalisation sous toutes ses formes Les Quasi RUM Hosp. Traditionnelle, de jour, de nuit…. Les Quasi RUM Actes en prestations Les séances Un RUM par séances Cas particulier de la radiothérapie

La notion de “Séances” Venue dans l'établissement, d'une durée inférieure à 24 heures, impliquant habituellement sa fréquentation itérative, dans un but thérapeutique, dans le cas où l’admission a été prononcée ou dans le cas de séances de radiothérapie ou de dialyses. Episodes identiques d'un seul et même protocole thérapeutique comportant le(s) même(s) acte(s), le même diagnostic principal et, le cas échéant, le(s) même(s) diagnostics associé(s) Note du 4 novembre 1996 sur l’additif au Guide méthodologique de production des RSS du PMSI

Quand faire un RSS “Séances” L’existence d’une séance de radiothérapie ou de dialyse effectuée dans un établissement de santé déclenche la production du RSS, qu’il y ait ou non admission du patient. Par contre l’activité relative aux séances de chimiothérapie ou aux autres séances ne peut donner lieu à la production d’un RSS que si le patient a fait l’objet d’une admission dans une unité médicale. L’association de séances de chimiothérapie et de radiothérapie le même jour doit entraîner la production d’un seul RSS. Note du 4 novembre 1996 sur l’additif au Guide méthodologique

Le décompte des Séances Si séance pendant hospitalisation pas de production simultanée de RUM d’hospitalisation et de RUM séance mettre la ou les séance(s) en acte sur le RUM d’hospitalisation interrompre le RUM de séance(s) précédant éventuellement le RUM d’hospitalisation Une séance par jour maximum même en cas de chimiothérapie et de radiothérapie simultanées Note du 4 novembre 1996 sur l’additif au Guide méthodologique

R.S.S. d’Hospitalisation et Séances 1 RSS => 1 GHM de CMD hors 24 avec acte 5 Janv 10 Janv Hospitalisation 2 Janv 4 Janv 11 13 15 17 Janv s é a n c e s é a n c e s é a n c e s é a n c e s é a n c e s é a n c e s é a n c e s é a n c e 1 RSS => 1 GHM avec 2 séances 1 RSS => 1 GHM avec 4 séances

Quasi RUM Patient hospitalisé dans un établissement A bénéficiant d ’un acte dans un établissement B. L ’acte fait par B est facturé à A dans un cadre de collaboration entre établissement. Les établissements A et B font un RSS avec des consignes de codage particulières Les « points ISA » iront à A, mais B sera repéré comme faisant l’acte

Les éléments du RUM 2000 Eléments médico-administratifs Identité du patient Date de Naissance Poids de Naissance < 28 jours Mouvements Date d’entrée, mode d’entrée, provenance Date de sortie, mode de sortie, destination Séances Eléments de morbidité Diagnostic principal Diagnostic relié Diagnostics Associés Significatifs (15) Diagnostics Associés Documentaires (99) Procédures : Actes CdAM (Y- 99) UM de réa, SI, SC : IGS II Etab. Privé : N° Assuré + rang Pour les établissements sous DGF

Du dossier au RUM Observation médicale usuelle Compétences 4 étapes Observation médicale usuelle Synthèse par problèmes médicaux Choix du diagnostic principal Choix du diagnostic relié Sélection des DAS Codage avec les systèmes officiels Compétences cliniques Compétences PMSI

Des RUM au RSA Fichier administratif de chaînage U. Méd. 1 U. Méd. 2 U. Méd. 3 Les RUM sont mis dans l'ordre pour reconstituer l'hospitalisation. Ils forment un RSS. Le fichier de RSS est traité par GENRSA (produit national) pour fournir le fichier de RSA qui est transmis à la DRASS et tirer au sort les 100 dossiers du contrôle de qualité. RUM 1 RSS 1 RUM 2 RSS 1 RUM 1 RSS 2 N° SS Rang Dte Naiss Sexe N° Patient RSS 1 RUM 1 RUM 2 RSA 1 GENRSA RSS 2 RUM 1 RSA 2 RSS 3 RUM 1 RSA3 Fichier de RSS N° Patient N° RSS 1 2 1 3 Fichier de RSA Fichier du CQ

Un exemple Le cas de Mme X Madame X a été hospitalisée en urgence pour des douleurs thoraciques rétrosternales caractéristiques irradiant dans le bras gauche. Il n'y avait pas d'OAP. Les enzymes cardiaques étaient élevées avec un tracé ECG permettant d'affirmer le diagnostic d'infarctus postérieur du myocarde. Cette patiente, obèse (120KG), est porteuse d'un diabète équilibré dont nous n'avons pas modifié le traitement insulinique. Elle présente également une hypercholestérolémie à 3,2 g/l. Malgré nos recommandations, elle continue à fumer environ 2 paquets de cigarettes par jour. Au niveau gynécologique, elle a un syndrome préménopausique assez bien toléré pour lequel aucun traitement n'a été envisagé. Dans les antécédents, on ne note pas d'IVG, mais une HTA en 86. Le bilan habituel et le traitement par angioplastie endoluminale de cet infarctus ont permis de laisser sortir la patiente au bout de 15 jours.

Première étape Lever les ambiguïtés et compléter Madame X ( SEXE = 2) a été hospitalisée en urgence (IMPOSSIBLE d'EN DEDUIRE LE MODE D'ENTREE NI LA DATE) pour des douleurs thoraciques rétrosternales caractéristiques irradiant dans le bras gauche dont les premiers épisodes remontent à 2 ans avec survenue à l'effort ou au froid (IL N'EST CEPENDANT PAS DIT QU'IL S'AGIT D'ANGOR...). Il n'y avait pas d'OAP (A PRIORI OEDEME AIGU DU POUMON). Les enzymes cardiaques étaient élevées (CELA SE CODE ) avec un tracé ECG perturbé (CELA SE CODE) permettant d'affirmer le diagnostic d'infarctus postérieur du myocarde (CELA SE CODE SANS DIFFICULTE). Cette patiente, obèse (120KG) (L'OBESITE EST-ELLE DUE A UN EXCES CALORIQUE ?) , est porteuse d'un diabète équilibré dont nous n'avons pas modifié le traitement insulinique (DIABETE INSULINO DEPENDANT MAIS Y A -T-IL DES COMPLICATIONS ?). Elle présente également une hypercholestérolémie à 3,2 g/l. Malgré nos recommandations, elle continue à fumer environ 2 paquets de cigarettes par jour. Au niveau gynécologique, elle a un syndrome préménopausique (Y-A-T-IL DES MENORRAGIES ?) assez bien toléré pour lequel aucun traitement n'a été envisagé. Dans les antécédents, on ne note pas d'IVG (DANS CE CONTEXTE IMPOSSIBLE DE DECIDER ENTRE INSUFFISANCE VENTRICULAIRE GAUCHE ET INTERUPTION VOLONTAIRE DE GROSSESSE), mais une HTA (HYPERTENSION ARTERIELLE OU HYSTERECTOMIE TOTALE PAR VOIE ABDOMINALE ?) en 86. Le bilan habituel (QU'EST-CE ?) et le traitement par angioplastie endoluminale (A PRIORI CORONAIRE) de cet infarctus ont permis de laisser sortir la patiente au bout de 15 jours.

Deuxième étape Retour au dossier et synthèse par problèmes Madame X née le 10/03/1935 est hospitalisée du 10/03/96 au 25/03/96 en provenance de son domicile et quittant l'entité pour un autre établissement de soins de suite et de rédaptation Problème actuel ayant motivé le plus les soins Infarctus postérieur aigu du myocarde avec Angor ancien, tracé ECG perturbé caractéristique Enzymes cardiaques élevées sans Oedème aigu du poumon ni insuffisance cardiaque Autres problèmes actuels Diabète insulinodépendant sans complications Hypercholestérolémie Tabagisme - Obésité par excès calorique Syndrome préménopausique avec ménorragies Problème passé pouvant avoir des conséquences Hystérectomie totale par voie abdominale en 1986 Actes diagnostiques et thérapeutiques en Y: Coronarographie Angioplastie coronaire endoluminale

Troisième étape Choix du DP Le diagnostic principal est le diagnostic auquel le médecin responsable du patient relie la prise en charge dans l'unité médicale. Dans les cas complexes c'est le diagnostic relié au motif de la prise en charge initiale qu'il faut considérer. Il est établi à la fin du séjour en connaissant l'ensemble des informations médicales, concernant le malade acquises entre l'entrée et la sortie du malade. C'est la réponse à la question :"Quel est le problème médical qui a motivé l'essentiel de l'effort médical et soignant ?"

Importance du DP Régles de choix Pour les GHM médicaux Aucune logique "clinique" Aucune logique "étiologique" Guide méthodologique Arbre des situations Pour les GHM médicaux Un mauvais choix n'est pas "corrigé" par l'acte Influence directement le GHM

Quatrième étape Choix des codes CIM 10 extensions PERNNS CDAM version en cours

Au CHU de Nancy que deviennent les infarctus ? A méditer ... 153 Chir. de remplacement valvulaire 1 154 Pontages aortocor. avec cathé 1 155 Pontages aortocor. sans cathé 3 156 Autres interventions cardio-thor... 1 157 Autres interventions cardio-thor sans... 20 163 Pose d'un stimulateur cardiaque 1 178 Infarctus aigu avec complication 19 179 Infarctus aigu sans complication 284 180 Infarctus aigu avec décès 14 705 Aff. appareil circulatoire (ambulatoire) 1 880 Décès immédiat 8 Résultats 1er semestre 95

Le recueil Influence du découpage Deux malades identiques pris en charge de la même façon dans deux hôpitaux n’auront pas le même nombre de RUM. Mais l’ensemble de leur séjour donne dans chaque hôpital un seul RSS qui sera classé dans un GHM. Le même malade pris en charge successivement dans deux hôpitaux donne lieu à un RSS classé dans un GHM dans chacun des deux hôpitaux

PMSI Court séjour, activité externe Limites du champ Actes externes facturables Informations recueillies Lettres clés NGAP (C, CS, AMI, B, Z, K ...) Cotation élaborée en respectant les règles NGAP Informations transmises Lettres clés et cotation tous les semestres (fichsup) Système provisoire Impossible dans l’expérimentation Languedoc Roussillon d’isoler dans les budgets les charges correspondantes Développement en cours

Description médicale du séjour en CS. : RUM, RSS, RSA Limites du champ Hospitalisation “traditionnelle” Hospitalisation de jour, de nuit, de semaines Séjours itératifs (séances) QuasiRUM Unité de recueil le séjour dans l’entité juridique Informations recueillies Le RSS composé de ses différents RUM Le découpage de l’entité juridique en unité médicales est libre Classification des séjours GHM V6 utilisée à partir du 1/01/00 Informations transmises RSA chaque semestre + données du contrôle de qualité interne

Du patient au coût en passant par les pratiques Le Système d’information… Coûts Séjour de Dupond 10/01 20/01 10 IDE = 3 000 000 F … 10 000 Journées => 300F/J Service X 3 000 F Description médicale RSS, RHS… Actes 10/01 RP Rx 1 11/01 RP Rx 2 11/01 UIV Rx2 Rx 1 = 40 000 000 = 1 000 000 ICR 40F/ICR Rx 2 = 60 000 000 => 60F/ICR 120 F 720 F ______ 840 F GHM xx CdAM A687 RP ICR 3 A106 UIV ICR 9 ICR Radio = 15 FF Radio = 840 IDE = 3 000

En résumé Unité = Séjour hospitalier MCO + Activité Externe + Quasi RUM Description synthétique = RSS obtenu automatiquement à partir des différents RUM Groupes de Prise en charge = GHM Transmission = RSA + Cont. Qual. + Act. Externe + CA retraité Le découpage de l’hôpital et les RUM

La classification en GHM V0 à V6 V0 à V3 : description en CIM 9 V4 : Première version qui ne permet pas de grouper les fichiers antérieurs (97) V5 : utilisée pour les données 98 et 99 V6 : utilisée pour les données 2000 EFP : en développement Le schéma de l’algorithme Les Catégories Majeures (de Diagnostics) = C.M.(D.) La notion de “séance” Les Complications et Morbidités Associées = C.M.A. Les exclusions de CMA Les actes classants

V6 : pour les données 2000 Uniquement C.I.M.-10 Codes diagnostics sur 6 caractères (Attention recueil sur 8) pour prendre en compte le caractère supplémentaire optionnel de CIM10, toujours placé en 5ème position : M45.+4 S82.00 T10.+1 pour tenir compte des évolutions futures de la CIM-10 Certaines extensions ont été créées par le P.E.R.N.N.S. spécifiquement françaises pour orienter dans des GHM particulier : VIH, trauma multiples graves ... donc à utiliser obligatoirement dans le cadre du PMSI français

V6 : 1ères étapes de l’algorithme C.M. 24 Type d’hospitalisation Séance ou < 0Jours NON C.M.D. 25 D.P = Inf. VIH / Diag. relié D.A. = Diag. relié / Inf. V.I.H. Infection VIH NON C.M.D. 26 D.P = Traumatisme 2 Diag. trauma sur 2 sites ° Trauma multiples graves NON C.M. 27 Acte Spécifique des groupes de transplantation NON C.M.D. 1-23 Diag. Pr. Détermination des autres C.M.D.

V6 : algorithme des C.M.D. 1 à 23 C.M.D. 1-23 G. 901 exéxuté au bloc Acte exéxuté au bloc Diag. Pr. NON C.M.D. 1-23 Sous-Catégories "Chirurgicales classant autre que bloc "Médicales" D. P. D. A. Sortie C.M.A.s C.M.A. Age G.H.M. aaa G. 901 ooo nnn zzz

Les Catégories Majeures (de Diagnostics) C.M.D. 01 Affections du système nerveux C.M.D. 02 Affections de l'oeil C.M.D. 05 Affections de l'appareil circulatoire C.M.D. 06 Affections du tube digestif C.M.D. 07 Affections hépato-biliaires et pancréatiques C.M.D. 22 Brûlures C.M.D. 23 Facteurs influant l'état de santé et autres motifs de recours aux services de santé C.M.D. 25 Maladies dues à une infection V.I.H. C.M.D. 26 Traumatismes multiples graves C.M. 24 Séances et Séjours de moins de 48 h. C.M. 27 Transplantations d’organes C.M. 90 Erreurs et autres séjours inclassables

C.M.A. = Complications et Morbidités Associées INITIALEMENT (avant FG 3.4) Diagnostic(s) Associé(s) dont la présence, toutes choses étant égales par ailleurs, augmente(nt) la durée de séjour d'au moins 24 heures, dans au moins 75 % des cas. L'âge supérieur à 69 ans est assimilé à une C.M.A. Les GHM ne sont pas tous SANS / AVEC C.M.A.

Les C.M.A. de la FG 3.4 C.M.A.s = C.M.A. sévères individualisent des GHM “lourds” rassemblant des cas notablement plus coûteux améliorent l’homogénéité des autres groupes C.M.A. actuelles liées au Diagnostic Principal pour être CMA il faut appartenir à la liste des diagnostics associés CMA que le RSS aboutisse dans un groupe avec subdividion selon l’existence ou non d’une CMA que le D.P. n’exclut pas son caractère de CMA (il existe donc des listes d’exclusions de CMA en fonction du D.P.) Exemple avant: DP = Ulcère gastrique hémorrag. + DA = Hématémèse ==> GHM avec CMA FG 3.4 ==> GHM sans CMA (car redondance d’informations)

D.P. excluant le caractère CMA d’un D.A. D.P. imprécis ne reconnait pas pour CMA un code + précis si D.P. = K92.9 “ Mal. du syst. digestif”, aucun code du chap. XI n’est CMA Exclusions (déduites) de la CIM-10 D.P. = M05 => D.A. M45, M08.- ou I00 ne sont pas CMA de M05 Catégories subdivisées anatomopathologiquement, donc mutuellement exclusives => l’une ne peut pas être C.M.A. de l’autre (ex. N03.0 / N03.2) Redondance d’informations D.P. - C.M.A. Maladie / Symptôme (DP <=> DA) : Infection / Fièvre Relation dague (†) / astérisque (*) : Névralgie post-zostérienne (G53.0* B02.2†) D.P. et D.A. ­ même maladie : Pneumonie germe “A” et pneumopathie germe “B”

G.H.M. avec C.M.A. : exemples G.H.M. 118 Embolies pulmonaires G.H.M. 119 Infections et inflam. respir., âge > 69 ans et/ou C.M.A. G.H.M. 120 Infections et inflam. respir., âge de 18 à 69 ans sans C.M.A. G.H.M. 121 Infections et inflam. respir., âge < 18 ans G.H.M. 122 Tumeurs de l'appareil respiratoire G.H.M. 143 Interv. pour aff. de l’appareil respiratoire avec C.M.A.s G.H.M. 222 Appendicites compliquées, âge > 69 ans et/ou C.M.A. G.H.M. 223 Appendicites compliquées, âge < 70 ans sans C.M.A. G.H.M. 224 Appendicites non compliquées, âge > 69 ans et/ou C.M.A. G.H.M. 225 Appendicites non compliquées, âge < 70 ans sans C.M.A. G.H.M. 293 Aff. du système hépato-biliaire et du pancréas avec C.M.A.s

Les Actes Classants Caractère “Y” dans le C.d.A.M. La plupart sont des actes exécutés au bloc opératoire Ils sont hiérarchisés par CMD : Chir. de remplacement valvulaire avec CEC Pontage aorto-coronarien Autres interventions de chir. cardio-thorac. Autres interventions de chir. vasculaire Il existe des actes classants non opératoires Exemples : CMD 03 Certains actes dentaires CMD 05 Cathétérismes cardiaques et coronarographies CMD 14 Quelques actes obstétricaux CMD 17 Endoscopies des affections malignes Leur présence n’est testée qu’après celle d’un acte opératoire => ce sont des critères de subdivision secondaire => ne peuvent pas seuls orienter vers le GHM 901

Groupage et Séjours Multi-Unités Dates 12/08 15/08 18/08 20/08 U.M.1 Hôpital A n° hospit. 1254410 U.M.2 3 RUM 1 RSS => 1 GHM U.M.3 Mode Entrée Mode Sortie 1 2 2 1 1 4 Un seul RUM a (au moins) un acte classant ==> il fournit le DP du RSS Si (0 ou > 1 RUM) ont un acte classant un seul a un D.P. ° code V__ ==> il fournit le DP du RSS Si (0 ou > 1 RUM) ont un D.P. ° code V__ un a une Durée de séjour plus longue ==> il fournit le DP du RSS Si ex aequo ==>DP du RSS est celui du dernier RUM parmi ex aequo

C.M.D. 25 Maladies dues à V.I.H. D.P. / D.A. Mode Sortie Décès Age < 13 ans Acte classant "bloc" D.A. infection D.A. infection G.H.M. 698 G.H.M. 699 G.H.M. 600 G.H.M. 612 G.H.M. 613 G.H.M. 614

C.M.D. 26 Traumatismes Multiples Graves 2 zones parmi 8 : Tête Cou, Thorax, Abdomen, Colonne bassin, Rein, Génito-urinaire, Membre sup., Membre inf. OUI Acte classant NON C.M.A. sévère non traumatique C.M.A. sévère non traumatique G.H.M. 656 G.H.M. 657 G.H.M. 658 G.H.M. 659

Transplantations d'Organes C.M.D. 27 Transplantations d'Organes Acte Foie Pancreas Rein Poumon Coeur Moelle G.H.M. 698 G.H.M. 699 G.H.M. 600 G.H.M. 612 G.H.M. 613 G.H.M. 614

Description comptable : Le CA retraité Objectif : Isoler à partir du compte administratif les dépenses de fonctionnement du court séjour MCO

Description comptable : Le CA retraité Méthode : Standardisée au niveau national : guide des retraitements comptables Nouveau document à fournir 1 fois par an par les établissements sous dotation globale Isole dans le budget H (budget en dehors des budgets annexes -école, IMP,...-) le court séjour, les autres activités (DNA, - terrains, caves....-, psychiatrie, maison de retraite, SAMU...) et la structure.

Le Compte Administratif retraité Isoler dans la part des dépenses correspondant à l’activité actuellement mesurée (hors structure) Soins de suite et de réadaptation Dépenses liées à l’activité MCO et externe Ecoles Autres Structure Nouveau document comptable (guide du retaitement)

Description comptable : Le CA retraité Transmission pour le 30 mars de l’année N+1 à la DDASS. Document papier 1 fois par an sous forme de 6 tableaux Tableau des effectifs moyens rénumérés pendant l’exercice par sections et sous sections d’imputation Tableau 1des charges par SI Tableau 2 des composés des activités Tableau 3 de synthèse Tableau 4 de recollement Contrôle par les IAS Transmission par la DDASS à la DRASS des tableaux

Description comptable : Le CA retraité Transmission par la DDASS à la DRASS des tableaux Après contrôle par les IAS.

Contrôles de qualité Objectif Principes Savoir si la mauvaise qualité influence l’appréciation du niveau d’activité en vue d’un éventuel redressement Principes Au moment de la fabrication des RSA, GENRSA tire au sort 100 RSS par semestre qui donnent lieu à un recodage en aveugle et confrontation avec le RSS initial par le DIM. Le fichier correspondant au GHM initial et contrôle est adressé à la DRASS. Le contrôle externe vérifie le contrôle (Médecin de la santé et de l’assurance maladie)

PMSI Court séjour : Traitement régionaux Les traitements régionaux Les tableaux MAHOS Les contrôles de qualité externes : information médicale, information comptable Modèle d'allocation budgétaire

MAHOS Construit la base de données régionale Lecture/vérification des fichiers des établissements Groupage et retraitement des GHM 901 Etablit des Statistiques d’activité Tableaux MAHOS Aide aux propositions budgétaires

Tableaux MAHOS Tableau 1 Répartition mensuelle des RSA transmis 1a Répartition des modes de sortie 1b Répartition des modes d’entrée 1c Répartition du nombre de RUM par RSA Tableau 2 : Pourcentage et répartition des erreurs (900, 901, 902) Tableau 3 : Répartition des codes erreurs du groupe 900

Tableaux MAHOS Tableau 4 : Différence de groupage Tableau 5 : Répartition des contrôles OMS Tableau 6 : Code V_ en DP par CMD Tableau 7 : Code _.8 _.9 en DP par CMD Tableau 8 : Répartition des RSA hors normes de durée de séjour par GHM (Normalement < 1/1000)

Tableaux MAHOS Tableaux 9 à 15 : Analyse du case-mix pour un diagnostic principal donné Appendicites, Pneumopathies, Hernies, Cholécystites, Fractures du col du fémur, Infarctus, Accouchements

Tableaux MAHOS Tableau 19 : Analyse des GHM ayant les écarts les plus forts avec la base de donnée nationale Tableau 20 : Effet case-mix et Effet DMS Tableau 21 : Points ISA par GHM Tableau 22 : Points ISA par CMD Tableau 23 : Points ISA par lettre clé

Modèle d’allocation budgétaire Expérimental en 96-97 généralisé pour 98 A pour objectif la réduction des inégalités Régionales entre établissement Nationales entre les régions

Le modèle de réduction des inégalités régionales Les éléments d’activité et de moyens CA retraités des hôpitaux de la région ISA des hôpitaux de la région Permettent de calculer pour chaque hôpital Un budget théorique en valorisant son activité à la valeur du point régional Un coefficient de dotation en comparant son CA retraité à son budget théorique Les élements de décision stratégique Le seuil d’incertitude La part du budget automatiquement reconduite Le plafonnement d’augmentation des sous dotés

Le modèle Paramètres 100*(100-t) Si x > +100 f(x) = maxi [ t; ] x = Niveau de dotation de l’établissement en % (-100 <x<+infini) t = Taux de reconduction automatique en % (t<100) s = seuil d’incertitude en % (s>0) p = plafond Si x > +100 f(x) = maxi [ t; ] 100*(100-t) 100 + x 100-t 100*(100-t) 100+x Si 100>x > +s f(x) = maxi [ ; ] s - 100 Si +s>x > -s f(x) = 100 Si -s>x 100 < f(x) < 100 + p La masse dégagée par les sur-dotés est répartie au prorata de x

Application en Lorraine Campagne 96 Extraits : Riches et Pauvres en MF (Républicain Lorrain 7/04/1996)

PMSI Court séjour : Utilisation interne L’utilisation interne du PMSI Mise en place d’une comptabilité analytique interne par séjour Utilisation en répartition budgétaire interne Utilisation dans l’évaluation des pratiques Utilisation dans la stratégie

En Interne Indicateurs Médicalisés Eventail des cas traités DMS référence / DMS interne par pathologie Concentration de l’activité Histogramme de la durée de séjour par pathologie ISA/ UM, ISA / Lits, ICR / Appareil-Bloc, ISA / Séjours, ISA /ETP

Indicateurs pour la stratégie Simulation de restructuration Projections démographiques Calcul des lits théoriques CO cible Pathologie attendues (Nature et volume) Recrutement local / Recrutement régional Simulation en fonction des choix d’organisation des filières régionales Projet Médical et Projet d’Établissement

Indicateurs pour la stratégie Participation des pathologies à l’ISA de l’établissement Performance pour chaque pathologie par rapport au niveau national Combinaison des deux points Détermination des secteurs stratégiques Besoins de santé à venir Points forts et faiblesse de l’établissement

Analyse de la filière de soins interne Qui fait quoi Que fait qui Serv 1 Serv 2 Serv 3 .... Total CMD1 50 (8,3%) 150 200 600 (25%) CMD 2 75 .... .... .... Total 200 600 800 2 400 Qui travaille avec qui

Evolution dans le temps L’effet casemix représente la variation du nombre de journées produites liées à la variation du recrutement. C’est un effet de structure des pathologies accueillies. L’effet DMS (pratiques médicales) représente la variation du nombre de journées liées à la variation de la DMS pour chaque GHM. L’effet croisé (interaction) correspond à une combinaison des deux effets NBJn - NBJ n-1 =  DMSn-1 * ²eff + effn-1 * ²DMS + ²eff * ²DMS ghm Effet CM Effet DMS Effet Croisé

PMSI Soins de Suite et de Réadaptation Historique de l’approche française Classification en journées pondérées Calendrier de la généralisation Le recueil obligatoire Les formations La mise en place de l’étude de coût

Résumé d’entrée TEST RECUEIL D’INFORMATION STANDARD MINISTERE DU TRAVAIL ET DES AFFAIRES SOCIALES DIRECTION DES HOPITAUX MISSION PMSI PMSI SOINS DE SUITE OU DE READAPTATION IDENTIFICATION PATIENT NOM : Prénom : N° de séjour : TEST RECUEIL D’INFORMATION STANDARD du 25 novembre au 15 décembre 1996 A renseigner par le coordonateur de l’étude : N° FINESS : N° D’UNITE MEDICALE : N° SEJOUR : Résumé d’entrée (voir consignes du guide général de remplissage) CARACTERISTIQUES DEMOGRAPHIQUES DU PATIENT -SEXE : (masculin : 1 ; féminin : 2) -DATE DE NAISSANCE : jour mois année -CODE POSTAL (lieu de résidence du patient) : FILIERE DE SOINS -MODE D’ENTREE DANS L’UNITE : Par mutation (en provenance d’une autre unité médicale ) : 1 ; Par transfert (d’une autre entité juridique) : 2 ; En provenance du domicile non médicalisé (sans HAD ou service de soins infirmiers à domicile) : 3 ; En provenance du domicile médicalisé (avec HAD ou service de soins infirmiers à domicile) : 4. -SI MUTATION OU TRANSFERT : Le patient provient d’une unité de soins de courte durée : 1 ; D’une autre unité de soins de suite ou de réadaptation : 2 ; D’une unité de soins de longue durée : 3 ; D’une unité de psychiatrie : 4 ; D’un établissement d’hébergement : 5. (ne renseigner que si mode d’entrée = 1 ou 2) -DANS LES TROIS MOIS PRECEDANT SON ENTREE DANS L’UNITE, le patient a t-il subi une intervention chirurgicale ? (oui : 1 ; non : 2 ) PRISE EN CHARGE DANS L’UNITE -DATE D’ENTREE : 1 9 jour mois année -TYPE DE PRISE EN CHARGE : (hospitalisation complète ou de semaine : 1 ; hospitalisation partielle de jour ou de nuit : 2 ; traitement ou cure ambulatoire : 3). 1

Résumé(s) hebdomadaire(s) - 2 - MINISTERE DU TRAVAIL ET DES AFFAIRES SOCIALES DIRECTION DES HOPITAUX MISSION PMSI PMSI SOINS DE SUITE OU DE READAPTATION IDENTIFICATION PATIENT NOM : Prénom : N° de séjour : TEST RECUEIL D’INFORMATION STANDARD du 25 novembre au 15 décembre 1996 A renseigner par le coordonateur de l’étude : N° FINESS : N° D’UNITE MEDICALE : N° SEJOUR : Résumé(s) hebdomadaire(s) - 2 - L M M J V S D L M M J V S D L M M J V S D    MORBIDITE DEPENDANCE voir le guide de remplissage pour les consignes de codage 2

Résumé(s) hebdomadaire(s) - 3 - MINISTERE DU TRAVAIL ET DES AFFAIRES SOCIALES DIRECTION DES HOPITAUX MISSION PMSI PMSI SOINS DE SUITE OU DE READAPTATION IDENTIFICATION PATIENT NOM : Prénom : N° de séjour : TEST RECUEIL D’INFORMATION STANDARD du 25 novembre au 15 décembre 1996 A renseigner par le coordonateur de l’étude : N° FINESS : N° D’UNITE MEDICALE : N° SEJOUR : Résumé(s) hebdomadaire(s) - 3 - REEDUCATION - READAPTATION D D D REANIMATION D D D D D D voir le guide de remplissage pour les consignes de codage 3

Résumé(s) hebdomadaire(s) - 1 - MINISTERE DU TRAVAIL ET DES AFFAIRES SOCIALES DIRECTION DES HOPITAUX MISSION PMSI PMSI SOINS DE SUITE OU DE READAPTATION IDENTIFICATION PATIENT NOM : Prénom : N° de séjour : TEST RECUEIL D’INFORMATION STANDARD du 25 novembre au 15 décembre 1996 A renseigner par le coordonateur de l’étude : N° FINESS : N° D’UNITE MEDICALE : N° SEJOUR : Résumé(s) hebdomadaire(s) - 1 - 1 9 1 9 1 9 DATE DE SORTIE (autre qu’une “permission de sortie”) MODE DE SORTIE : - Par mutation (vers une autre unité médicale ) : 1 - Par transfert (vers une autre entité juridique) : 2 - Par retour au domicile non médicalisé (sans HAD ou service de soins infirmiers à domicile) : 3 - Par retour au domicile médicalisé (avec HAD ou service de soins infirmiers à domicile) : 4 - Pour réadaptation au domicile ou congé thérapeutique : 5 - Par décès : 6. SI MUTATION OU TRANSFERT : - Le patient sort vers une unité de soins de courte durée : 1 - Une autre unité de soins de suite ou de réadaptation : 2 - Une unité de soins de longue durée : 3 - Une unité de psychiatrie : 4 - Un établissement d’hébergement : 5. (ne renseigner que si mode de sortie = 1 ou 2) 4

Autres champs Ambulatoire Psychiatrie Soins de longue durée Prise en compte des activités hors soins Enseignement Recherche

Le cadre réglementaire du PMSI Structure de l'information médicale DIM CRIM COTRIM GRAIH PERNNS CTIP DH - Mission PMSI

PMSI et évaluation de la qualité des soins Objets de l’évaluation Programme de santé Institution de santé Statistiques sanitaires globales Grands secteurs de soins Fonctionnement d'un établissement Fonctionnement d'un service Procédure diagnostique ou traitement

•Evaluation de recherche • Surveillance ponctuelle Quand évaluer •Evaluation de recherche • Surveillance ponctuelle • Evaluation de routine • Surveillance continue

Evaluer =Comparer à des Références Références a priori / A posteriori Références Nationales Pratiques et coût de l’échantillon de l’échelle de coût Base des 150 Références régionales Bases régionales GRAIH Référence de l’établissement

Quelles dimensions évaluer Le PMSI n’est pas que les GHM et l’ISA

PMSI Aspects éthiques et juridiques Loi Informatique et liberté Décret du 30 mars 92 Décret du 27 juillet 94 Arrêté du 20 septembre 94

Conclusion http://www.spieao.u-nancy.fr