Syndrome d’apnée du sommeil Anne-Claire TOFFART IFSI St Egreve

Plan Définition Symptômes Conséquences Causes Sommeil et polysomnographie Traitement Suivi, la loi (permis de conduire)

Généralités Syndrome d’apnées/hypopnées du sommeil: pathologie du sommeil provoquant des diminutions (hypopnée) ou des arrêts (apnée) du flux respiratoire >10 apnées/h Causes diverses: SAOS (obstructive) SACS (centrale) Conséquences: Diminution du taux d’oxygène dans le sang Souvent réveil du patient Fréquence: 0,5 à 5%

Sommeil normal Sommeil paradoxal: Sommeil lent: 20-25% du temps de sommeil Repos psychologique Repos émotionnel Le moment le plus approprié pour le réveil Sommeil lent: 75-80% du temps de sommeil Repos physique Renforce le système immunitaire 4 stades de sommeil

Sommeil lent Stade 1: transition entre l’état d’éveil et le sommeil Stade 2: sommeil léger Stade 3+4: sommeil avec des ondes lentes SOL, profond et réparateur Réveil au cours du SOL: Fatigue Inconfort Augmentation du seuil de la douleur

Troubles Respiratoires du Sommeil Syndrome d'Apnées Obstructives du Sommeil (SAOS) Syndrome d'Apnées Centrales du Sommeil (SACS) Respiration de Cheyne Stokes Syndromes d’Hypoventilation/hypoxémie nocturne Overlap Syndrome : association d’un SAOS et d’une Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive (BPCO) Ils produisent des perturbations du sommeil : non récupérateur, déstructuré avec des éveils et des micro-éveils du système Cardio-Respiratoire : hémodynamique, gaz du sang (O2 et CO2)

Mécanismes du SAOS

Symptômes Ronflement fort et irrégulier Somnolence diurne excessive Pauses respiratoires nocturnes que le conjoint peut noter Troubles neuropsychologiques Baisse des performances intellectuelles Difficultés de concentration Dépression Troubles de mémoire Céphalées matinales Dysfonction sexuelle

Échelle de somnolence d’Epworth « Dans les situations suivantes qui vous sont proposées, vous arrive t’il de somnoler, voire de vous endormir ? » Assis en train de lire En train de regarder la télévision Assis, inactif, dans un endroit public Comme passager dans une voiture roulant pendant une heure Allongé l’après-midi pour se reposer quand les circonstances le permettent Assis en train de parler à quelqu’un Assis calmement après un repas sans alcool Dans une voiture immobilisée quelques minutes dabs un encombrement Interprétation du score total : 0 à 8: pas de somnolence 8 à 16: somnolence modéré Plus de 16: somnolence sévère

Apnée obstructive Les parois de l'arrière-gorge se rejoignent entrainant une fermeture complète du passage aérien

Sd obésité-hypoventilation Existence d’une hypoventilation alvéolaire chronique (PaO2 < 70 mmHg, pCO2 > 45 mmHg) Patients obèses avec IMC > 30 kg/m2 Aucune affection respiratoire associée N’est pas obligatoirement associé à un SAS

Mécanismes de l’hypoventilation alvéolaire dans l’obésité Coût excessif du travail respiratoire chez les grands obèses Dysponctionnement des centres respiratoires Apnées nocturnes obstructives chez certains SOH

Apnée centrale = Respiration périodique de Cheyne-Stokes Apnées d'origine cérébrale, sans obstruction du pharynx stimulation des récepteurs juxta-capillaires par l'hyperpression sanguine  hyperventilation  hypocapnie  apnée centrale  augmentation de la PCO2 et un micro-éveil  reprise respiratoire Contexte: insuffisant cardiaque, lésion du tronc cérébral

Respiration de Cheynes Stockes

Polysomnographie

Différents capteurs: mouvements respiratoires (sangles autour du thorax et de l'abdomen) flux aérien (capteur naso-buccal) électroencéphalogramme (EEG): plusieurs électrodes sont collées au niveau du cuir chevelu électromyogramme (électrodes collées au menton et sur une jambe) électrocardiogramme saturation (taux d'oxygène) grâce à une pince de doigt

SAS obstructif

SAS central

Traitement But: Eviter la fermeture des voies aériennes supérieures pendant le sommeil pour supprimer les apnées

Hygiène de vie Eviter les facteurs aggravants: Consommation exagérer d'alcool, de tranquillisants, de somnifères le soir. L'excès de poids : un régime amaigrissant en diminuant l'infiltration graisseuse des parois du pharynx peut améliorer le SAS Traiter l’hypothyroïdie Arrêt du tabac

Traitements non-chirurgicaux Eviter la position décubitus dorsal au lit par des cousins conçus à cet effet ou une balle de tennis dans le dos du pyjama Prothèses d’avancée mandibulaire (très efficace sur les ronflements, un peu moins sur l’apnée)

Traitements chirurgicaux Correction d'anomalies ORL et/ou de la face (redressement de la cloison nasale, amygdalectomie, chirurgie d’avancée mandibulaire): seule (réussite moyenne) associée au traitement par pression positive continue

Traitement par pression positive continue (PPC) Traitement de choix du SAS: Insufflation d'air sous pression positive dans les fosses nasales par l'intermédiaire d'un masque étanche relié à un compresseur Maintien des voies aériennes supérieures ouvertes pendant le sommeil supprimant ainsi les apnées obstructives VNI si hypoventilation alvéolaire

Les machines                                                             

Les masques

Apnée centrale Autoset Cs oxygénothérapie

Equilibration de la ventilation PPC: pas de contrôle, si équilibré VNI: GDSA: en journée et au réveil contrôle hypercapnie Oxymétrie nocturne: contrôle ocsillations et désaturations Autoset Cs: polysomnographie avec GDSA au réveil (hypocapnie?)

Oxymétrie nocturne

La loi Tout asthmatique doit en informer son médecin du travail. Nous n’avons pas le droit d’informer directement le médecin du travail et l’employeur, c’est au patient de le faire. Pour les chauffeurs (poids lourds, taxis), reprise du travail autorisée si apnées efficacement traitée.