Asthme et son traitement Anne-Claire Toffart IFSI St Egrève

Plan Définition Epidémiologie Mécanisme de la maladie asthmatique Etiologie de l'asthme Diagnostic de l'asthme Traitement de l'asthme

Définition Maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires Crises de dyspnée sifflante, souvent nocturnes et réversibles, spontanément ou sous l'effet du traitement Association de facteurs spécifiques (allergie) et non spécifiques (pollution, tabac) Tous les groupes d'âges mais souvent pendant l'enfance

Epidémiologie Monde: 100 à 150 millions de personnes, en augmentation Plus de 18 000 décès par an Coûts > tuberculose et infection à VIH/Sida réunis En France: 2,5 millions de français dont un tiers d'enfants. 7 à 10 % des enfants et 5 à 6 % des adultes 9 % de la population française. 8% des garçons et 5% des filles de moins de 10 ans ratio homme / femme s'inverse ensuite

Mécanismes Maladie inflammatoire qui affecte les bronches: Symptômes: inflammation de l‘épithélium bronchique (œdème)  bronchoconstriction   Hyperréactivité bronchique hypersécrétion de mucus Symptômes: Toux Essoufflement Respiration sifflante Oppression Sécrétions

Étiologie: FDR endogènes Terrain atopique: synthèse Ig E spécifiques Terrain génétique: risque allergique d'un enfant: 20 % si un parent allergique : 40-45 % si deux parents allergiques : 80-90% Stress psychologique Influences hormonales : Enfance: garçons Puberté: identique Adulte: plus élevée chez la femme Hormones sexuelles: prémenstruelle, ménopause

Étiologie: FDR exogènes Allergènes Pneumallergènes Trophallergènes Allergènes médicamenteux Allergènes professionnels: 10 % des asthmes apparus à l'âge adulte farine de blé pour les boulangers isocyanates pour les peintres poussières de bois pour menuisiers ou ébénistes

Étiologie: FDR exogènes Pollution atmosphérique dioxyde de soufre, particules en suspension et aérosols acides (sulfates) ozone Tabagisme: 20 % des asthmatiques Virus: 50 % des crises d'asthme du jeune enfant liées à une virose respiratoire (VRS avant 2 ans) Autres: Infections à germe banals Intolérance à l'aspirine RGO Asthme d'effort

Signes cliniques Difficulté respiratoire ou dyspnée Tachypnée ou inversement une bradypnée Sifflement à l'expiration Diminution de la saturation en oxygène  Tachycardie  Tirage  Toux +/- chronique, après une activité physique (asthme d'effort) ou la nuit Variables d'un jour à l'autre avec souvent une recrudescence nocturne ou au petit matin.

Paraclinique Enquête allergologique Radiographie pulmonaire DEP en L/min à l’aide d’un débit-mètre de pointe ou Peak flow Remplir carnet ou graphique de surveilance Se mesure 2 fois par jour

Peak flow

EFR Test de réactivité à un bronchodilatateur (débit expiratoire pré et post-salbutamol) ; Épreuve de provocation bronchique

Syndrome obstructif: - VEMS/CV < 70% Test de réversibilité: - VEMS: + 200 mL ou 12%

Traitement: contrôle des FDR Prendre en charge: Rhinite allergique Sevrage tabagique RGO Diminuer exposition aux allergènes CI aspirine si allergie

Traitement: médicaments Traitement de la crise: b2 courte durée d’action anticholinergiques

Traitement: médicaments Traitement de fond: B2 longue durée d’action (SEREVENT) Association b2 LDA + CSI (SYMBICORT, SERETIDE) Corticoïdes par voie systémique Anti-leucotriène: MONTELUKAST / SINGULAIR Ac anti-IgE: OMALIZUMAB / XOLAIR

Dispositifs d’inhalation Aérosol doseur Pb: mauvaise synchronisation Respiration insuffisamment retenue après inhalation (5 à 10 secondes) Chambre d’inhalation Inhalateurs poudre sèche: ventodisk, turbuhaler Nébulisateur: 10 à 15 min

Contrôle de l’asthme

Inacceptable: 1 ou plusieurs critères non remplis Acceptable: tous les critères remplis Optimal: strict normalité de tous les paramètres

La crise d’asthme

Asthme aigu grave Impossibilité à parler, à tousser Cyanose Sueurs Bradycardie Pauses respiratoires Troubles de la conscience Augmentation des prises de bronchodilatateurs Inefficacité des bronchodilatateurs

Prise en charge En réanimation médicale: Oxygène Aérosols de bronchodilatateurs Corticoïdes systémiques Salbutamol au pse Sulfate de magnésium au pse Heliox Adrénaline au pse