RUBEOLE OREILLONS VARICELLE L. MARCUS Février 2009

RUBEOLE

Virus de la rubéole: Rubivirus, famille des Togaviridae Maladie éruptive contagieuse immunisante le plus souvent bénigne, voire inapparente dans sa forme acquise La gravité de l’affection est due à la tératogénicité du virus : si l’infection survient chez la femme enceinte (surtout lors du 1er trimestre de la grossesse), elle peut être responsable d’un syndrome polymalformatif chez le foetus.

Incubation : 14 à 20 jours Invasion brève (< 2j): syndrome infectieux banal discret: fièvre, céphalées, pharyngite, non spécifique Phase d’état Adénopathies Une semaine avant l’éruption et persistent parfois plusieurs semaines sous-occipitales, cervicales postérieures

Eruption rubéolique - 16 jours après le contage - Débute sur le visage puis s’étend à tout le corps en qq heures Exanthème maculeux non prurigineux - Aspect morbiliforme (J1) puis confluence des lésions, aspect scarlatiniforme (J2) et disparition sans séquelles (J3) Fièvre inconstante, modérée (moins de 39°C) J2-J3 NFS: leucopénie et Plasmocytose caractéristique mais inconstante

Evolution Guérison sans séquelle en quelques jours Complications rares Arthralgies, encéphalite, purpura, thrombopénie L’infection provoque une immunité définitive, mais une réinfection est possible Diagnostic de certitude Recherche des anticorps anti-rubéoleux sur 2 prélèvements sanguins effectués à 15 jours d’intervalle.  

RUBEOLE CONGENITALE Risque fœtal d’autant plus grand que l’infection est précoce pendant la grossesse 1er trimestre: risque 25%, quasi nulle après 5 mois Jusqu’à 20 SA, toute primo-infection peut contaminer l’embryon et provoquer un avortement spontané, un syndrome polymalformatif (cardiopathie, cataracte, surdité), une infection chronique du foetus. Risque d’infection d’une femme enceinte non vaccinée pendant le 1er trimestre : 1/10 000 En France 10-40 cas/an pour 750 000 naissances

RUBEOLE CONGENITALE Malformations Oculaires (cataracte, glaucome, microphtalmie...), auditives (surdité), cardiaques, neurologiques (microcéphalie, retard mental), dentaires (hypoplasie, agénésie), génito-urinaires syndactylie Rubéole congénitale évolutive Hypotrophie Hémato: purpura thrombopénique, anémie hémolytique, Pulmonaire: pneumopathie interstitielle Hépatique: ictère, hépatosplénomégalie Neurologique: méningo-encéphalite, troubles du comportement et du sommeil, convulsions anomalies osseuses, adénopathies,

RUBEOLE CONGENITALE Pronostic sévère : la mortalité est très élevée au cours de la première année de vie (1 décès sur 5 cas), l’avenir psychomoteur est réservé

VACCINATION Vaccin vivant atténué ROR: 1an et rappel entre 3 et 6 ans Filles de 11 à 13 ans sans sérologie préalable (stratégie adoptée en France et en Europe) si elles n'ont pas dans l'enfance bénéficié de la vaccination R.O.R Femmes séronégatives lors de la visite prénuptial Vaccin contre indiqué pendant la grossesse

OREILLONS

AGENT PATHOGENE virus ourlien de la famille des paramyxoviridae, à réservoir exclusivement humain MODE DE CONTAMINATION Interhumaine par voie aérienne par les gouttelettes de salive Contagiosité: 3-4 j avant et 4-5j après l’apparition des symptômes

EPIDEMIOLOGIE Maladie endémo-épidémique, sans caractère saisonnier bien précis. La maladie confère une immunité définitive Les nouveau-nés sont protégés par les anticorps d’origine maternelle

CLINIQUE Incubation: 16-21 jours Parotidite +++ (hypertrophie parotidienne) uni ou bilatérale associée à un syndrome infectieux Réaction méningée Durée: 4 à 10 jours COMPLICATIONS Orchite (10% des cas): orchidomégalie uni ou bilatérale, très douloureuse (stérilité si bilatérale) Pancréatique, méningoencéphalite (1/6000), atteinte des nerfs crâniens (risque de surdité)

TRAITEMENT symptomatique Repos, soins locaux et anti-inflammatoires En cas de contage chez les sujets non vaccinés masculins post-pubères: administration d’immunoglobulines spécifiques dans les 48 à 72 H. (risque de stérilité)

VACCINATION Virus vivant atténué monovalent ou associé au vaccin rougeoleux et rubéoleux (ROR) 1ère dose à 1an, rappel entre 3 et 6 ans Effets secondaires : fièvre modérée, parotidites survenant entre le 5 et 12e jour après vaccination Contre-indications :grossesse, allergie protéine de l’œuf, déficit immunitaire

VARICELLE

INTRODUCTION Maladie éruptive, infantile, fréquente, très contagieuse 90% des cas entre 1 an et 14 ans. 2% des cas au-delà de 20 ans. 600 000 cas/an en France, 10 à 20 décès/an en france Agent causal: virus VZV, de la famille des herpesviridae La première infection par le virus VZV se manifeste par une varicelle, les infections ultérieures se manifestent par des zonas (virus présent dans les ganglions nerveux) Contamination directe par les gouttelettes de salive, et par les lésions cutanées et muqueuses. Contagiosité: quelques jours avant l’apparition des symptômes et jusqu’à la disparition des derniers éléments cutanés (croûtes)

MALADIE= lésions de la peau et des muqueuses +/- complications (pneumonie, encéphalite, transmission mère-enfant) La varicelle reste bénigne chez l’enfant dont le système immunitaire est normal, mais chez l’adulte, des formes graves peuvent survenir quelque soit l’âge, surtout chez les personnes dont le système immunitaire est déficient et chez les femmes enceintes

CLINIQUE Incubation: 14 jours Prodromes: Fièvre 38°C Éruption cutanée - Prurigineuse +++ Macules rosées, puis vésicules, puis croûtes en 3j Localisation: cuir chevelu, thorax, muqueuses membres Coexistence d’éléments d’âge différent Importance des lésions très variable Difficultés d’alimentation (lésions buccales) - Guérison spontanée en 10 à 15 jours chez un individu ayant de bonnes défenses immunitaires.

Complications Impétigo: surinfections cutanées bactériennes (grattage) Évolution le plus souvent bénigne mais peut se compliquer chez les sujets immunodéprimés, les nourrissons, les adultes et les femmes enceintes Impétigo: surinfections cutanées bactériennes (grattage) Pneumopathie: toux, fièvre (adulte ++) Ataxie cérébelleuse aiguë: enfant, bénin (1/4000) Convulsions, encéphalites, méningites Syndrome de Reye: encéphalite grave (prise d’AINS ++) Nouveau-né: grave si contagion maternelle 5j avant ou 2 jours après l’accouchement Fœtus exceptionnel si<20 SA lésions cutanées cicatricielles, anomalies oculaires, encéphalopathie

Facteurs de gravité Age Nouveau-né +++ Moins de 1 an : mortalité x 4 Moins de 5 ans : 25 % de décès Immunodépression Chimiothérapie Corticothérapie VIH

Traitement et Conseils Lutter contre la Fièvre Découvrir, aérer la pièce, faire boire Antipyrétique (paracétamol), en cas de température > 38,5°C PROSCRIRE les AINS et ASPIRINE (sd de Reye) Lutter contre surinfection Bains tiède avec savons neutres puis après séchage doux antiseptique local sur lésions cutanées (biseptine) Couper les ongles courts et nettoyer les mains régulièrement Lutter contre prurit: antihistaminique

Traitement et Conseils Antiviral: Aciclovir (Zovirax) si: Immunodéprimé grossesse (8 à 10j avant l’accouchement) varicelle chez le nouveau-né forme grave chez <1an NN dont la mère a fait une varicelle entre 5j avant et 2j après ‘accouchement varicelle compliquée

Traitement et Conseils PROSCRIRE Talc Pommade ou gel antibiotique préventif Antiviral ou anti-inflammatoire ne doivent pas être appliqués sur la peau. L’aspirine (le syndrome de Reye). L’ibuprofène et le kétoprofène (complications infectieuses) Informer l'entourage du cas. Éviter le contact avec immunodéprimés, femmes enceintes, adultes n’ayant pas été infectés lors de leur enfance et nourrisson avant 1 an

Prévention: Vaccination Non obligatoire, recommandation: Adultes immunocompétents sans ATCD de varicelle: après exposition dans les 3 jours suivant l’exposition à un patient avec éruption Personnes immunocompétentes suivantes, sans antécédents de varicelle et dont la sérologie est négative: professionnels de santé, professionnel en contact avec la petite enfance et personne en contact étroit avec des personnes immunodéprimées Enfants candidats receveurs d’une greffe d’organe solide, sans antécédents de varicelle et dont la sérologie est négative Adolescents de 12 à 18 ans, sans ATCD de varicelle

Prévention: Vaccination Une vaccination généralisée des enfants n’est pas recommandée par crainte de favoriser le déplacement de la varicelle à l’âge adulte où les formes graves sont plus fréquentes que chez l’enfant