Autres solutions au passage de la personne âgée aux Urgences grâce à la filière gériatrique

Problématique Evolution démographique du XXIème siècle : vieillissement de la population Région Nord Pas de Calais n’y échappe pas : en 2000, les plus de 60 ans : 723.000 en 2050, les plus de 60 ans : 1.200.000 Principales caractéristiques sociales régionales retentissent sur l’état de santé des personnes âgées : habitat inconfortable et/ou inadapté, faibles ressources, insuffisance de l’environnement, familial et de voisinage. Réflexion sur la nécessité d’une prise en charge médicopsychosociale adaptée autour de la personne âgée.

La filière classique au CHV = inadaptée Urgences examen clinique hospitalisation avec critère de gravité symptomatologie floue, problème social si place : hospitalisation absence de place : sortie

Exemple : cas de Mme B, 85 ans Prise en charge aux urgences pour bilan de chutes à domicile, chutes à répétition depuis environ 1 mois. ATCD : rétrécissement aortique & insuffisance cardiaque hypertensive modérée Traitement : Triatec 5 mg/j, Kardegic 160 mg/j, Tanakan 3/j Examen à l’arrivée aux urgences : ecchymoses bras et jambes, pas de fracture, agitation (cris, agressivité…). Pas de référent familial joignable, elle sera hospitalisée en court séjour gériatrique. L’attente aux urgences sera de 9 heures.

Exemple : cas de Mme B, 85 ans (suite) Dans le service de court séjour gériatrique : En fait, les 1ères chutes remontent à 1 an. Le bilan somatique met en évidence : Une coxarthrose très invalidante, Une baisse d’acuité visuelle importante, Une presbyaccousie, Des troubles nutritionnels, Une infection urinaire avec rétention d’urines.

Exemple : cas de Mme B, 85 ans (suite) Dans le service de court séjour gériatrique : Mme B dit avoir été agressive aux urgence car : Le temps lui semblait très long, Elle était mal installée, Ne pouvait pas se lever pour uriner, De plus, elle ne comprenait pas ce qui se passait du fait de ses handicaps sensoriels.

Exemple : cas de Mme B, 85 ans (suite) Mme B s’alimentait mal ayant beaucoup de difficultés à se déplacer pour faire ses courses du fait de sa coxarthrose Mme B était également gênée par ses troubles visuels pour ses déplacements, le choix de ses aliments et la confection des repas. Mme B se fera opérer de sa cataracte et de sa coxarthrose, quelques aides à domicile seront mises en place lui permettent d’y rester dans de bonnes conditions. Il aura fallu lui redonner confiance dans la prise en charge hospitalière car elle n’avait malgré son grand âge jamais été hospitalisée et son premier contact avec l’univers hospitalier fut celui avec le service des urgences.

Conséquences Pour la personne âgée : Angoisse et ses conséquences provoquées par l’hospitalisation, Décompensation de pathologies associées (ex: troubles cognitifs), Perte d’autonomie (pouvant conduire à l’institutionnalisation), Dénutrition, escarres, pathologie infectieuse nosocomiale…

Conséquences (suite) Pour le médecin traitant : Pour les urgences : Pas de réponse à la problématique si absence d’hospitalisation, ou prise en charge dans un service inadapté ou dégradation de l’état de santé. Pour les urgences : Encombrement, délai d’attente, risque d’erreur. Pour les services d’hospitalisation : Difficultés et craintes diverses (service non adapté, délai d’hospitalisation long…).

Actuellement, construction d’une filière gériatrique structurée. Conséquences (suite) Et en général de l’agressivité de toute part : Famille, Médecin, Personnel divers,… Actuellement, construction d’une filière gériatrique structurée.

I. Le court séjour gériatrique Individualisation de 24 lits de CSG depuis 1 an au sein de la médecine polyvalente Extension à 34 lits le 23 octobre 2006 Poursuite de l’extension jusqu’à 45 lits prévue fin 2006 / début 2007. Mission : prise en charge médicopsychosociale complexe des personnes âgées fragiles.

Les critères de fragilité Age > 80 ans Polymédication, Altérations des fonctions intellectuelles, Dépression, Dénutrition, Troubles neurosensoriels Diminution de l’activité physique Isolement social et familial Troubles de l’équilibre et de la marche.

Les axes de prise en charge en CSG Diagnostic et traitement des pathologies aigues en étant vigilant sur les décompensations possibles des pathologies chroniques stables. Evaluation gériatrique qui permet : Le dépistage grâce à des échelles validées du syndrome démentiel, dépressif, de la dénutrition, de la perte d’autonomie, du risque de chute. La mise en évidence des problèmes sociaux.

Les axes de prise en charge en CSG (suite) Eviter une dégradation de l’état de santé du fait de l’hospitalisation : Perte d’autonomie, Dénutrition Diminution du risque d’infection nosocomiale, Syndrome confusionnel.

II. L’EMIOG

III. Consultation d’évaluation gériatrique Tél : 03.27.14.13.93 Dr Dambre, Dr Gomez, Dr Hequet, Dr Bernachon, Dr Proye.

IV. Le gériatre référent Objectif : pouvoir joindre directement un gériatre afin d’orienter au mieux la personne âgée fragile: Hospitalisation directe (sans passer par les urgences) en CSG, Hospitalisations programmées Donner un avis par une consultation gériatrique Hospitalisation par les urgences si urgences vitales Téléphone : 03.27.14.33.33, poste 5232 Horaires : 9h à 18h en semaine, 9h à 12h le samedi.

V. Le réseau gériatrique Le réseau gériatrique est en cours de constitution.

La nouvelle filière gériatrique patient âgé fragile à domicile ou en EPHAD si urgence vitale si pas d’urgence vitale SAU, minorité téléphonez au gériatre référent hospitalisation hospitalisation consultation directe CSG programmée d’évaluation ou SSR CSG ou SSR gériatrique téléphonez au gériatre référent

La nouvelle filière gériatrique (suite) Objectifs : Diminuer les passages aux Urgences inappropriés des personnes âgées, en fréquence et en temps, Prendre en charge les personnes âgées de la manière la plus adéquate, en diminuant le temps d’hospitalisation, source de complications médicopsychosociales Dans la mesure du possible : répondre aux problématique des médecins traitants et des familles des personnes âgées.

Conclusion Cette nouvelle organisation de la filière gériatrique est une avancée dans la prise en charge de la personne âgée fragile et répond aux différentes recommandations des Autorités de Santé. Il est nécessaire maintenant de pérenniser et de mettre en avant toute la pertinence de ce nouveau fonctionnement. C’est une avancée qui a ses limites notamment au niveau prise en charge de la problématique sociale (le dément dont le maintien à domicile est difficile mais qui ne peut rentrer en maison de retraite faute de moyen financier,…).