Anatomie Physiologie Explorations fonctionnelles Sémiologie Ophtalmologie Anatomie Physiologie Explorations fonctionnelles Sémiologie C. NOEL Clinique des Cèdres -Grenoble

1- Anatomie 1- Un contenant : l ’orbite 2- Un contenu : le globe oculaire 3- Les voies optiques 4- Des annexes

1- Anatomie 1- L’orbite : parallélépipède 5 parois osseuses entre les os du crâne et ceux de la face rôle protecteur

1- Anatomie 1- Un contenant : l ’orbite 2- Un contenu : le globe oculaire 3- Les voies optiques 4- Des annexes

1- Anatomie 2- Le globe oculaire sphérique avec partie antérieure plus saillante 25 mm de diamètre ; 7 grammes ; 6.5 cm3 a) trois tuniques concentriques : fibreuse musculo-vasculaire nerveuse b) trois milieux transparents

1- Anatomie A) Les 3 tuniques : fibreuse : la sclérotique et la cornée musculo-vasculaire : la choroïde, le corps ciliaire et l ’iris nerveuse : la rétine

1- Anatomie La cornée : calotte de sphère transparente épaisseur 0.5 mm au centre, 1 mm en périphérie avasculaire mais richement innervée reliée à la sclérotique par le limbe

1- Anatomie La sclérotique tunique résistante, inextensible, opaque peu innervée, peu vascularisée sur sa face externe s ’insèrent 6 muscles oculo-moteurs perforée de nombreux orifices permettant aux artères et veines de pénétrer dans l ’œil.

1- Anatomie La choroïde : située entre la sclérotique et la rétine elle porte de nombreux vaisseaux qui assurent la nutrition des couches externes de la rétine

1- Anatomie Le corps ciliaire situé juste derrière l ’iris a une portion musculaire, responsable de l ’accomodation a une portion sécrétante, produisant l ’humeur aqueuse

1- Anatomie L ’iris : diaphragme circulaire en avant du cristallin perforé par la pupille animé par deux muscles lisses le sphincter : permet le myosis le dilatateur : permet la mydriase

1- Anatomie La rétine : tunique nerveuse profonde destinée à recevoir les informations visuelles

1- Anatomie B) Les 3 milieux transparents : l ’ humeur aqueuse le cristallin le corps vitré

1- Anatomie L ’ humeur aqueuse : liquide, incolore, limpide, sous tension sécrétée par le corps ciliaire résorbée dans l ’angle irido-cornéen par le trabeculum

1-Anatomie Le cristallin lentille biconvexe 10 mm de diamètre reliée au muscle ciliaire par la zonule permet l ’accomodation

1- Anatomie Le corps vitré volume = 2/3 du globe oculaire substance visqueuse transparente

1- Anatomie 1- Un contenant : l ’orbite 2- Un contenu : le globe oculaire 3- Les voies optiques 4- Des annexes

1- Anatomie 3- Les voies optiques le nerf optique le chiasma optique les bandelettes optiques les radiations optiques

1- Anatomie 1- Un contenant : l ’orbite 2- Un contenu : le globe oculaire 3- Les voies optiques 4- Des annexes

1- Anatomie 4- Les annexes : les muscles oculomoteurs : 4 droits et 2 obliques l ’appareil lacrymal les paupières la conjonctive cils et sourcils

2- Physiologie Une fonction essentielle : la vision panoramique dynamique coordonnée sélective en relief en couleur

2- Physiologie La fonction visuelle transmission du signal lumineux réception du signal lumineux transformation du signal lumineux en signal électrique transmission du signal électrique analyse des informations protection de l ’ensemble du système

2- Physiologie La transmission du signal lumineux des milieux parfaitement transparents un système de lentilles permettant la convergence une adaptation à la distance : l ’accommodation

2- Physiologie La réception : la rétine : plaque nerveuse photosensible image inversée deux zones de vision la zone centrale : la macula : vision fine, vision des couleurs. RESOLUTION la zone périphérique : vision panoramique, moins fine, vision en pénombre. SENSIBILITE

2- Physiologie La transformation du signal deux types de cellules les cônes : couleur (RGB) et vision fine. Surtout en macula les bâtonnets : sensibilité très grande. Surtout en périphérie une cascade de réactions chimiques dans ces cellules transforme l ’énergie lumineuse en énergie électrique.

2- Physiologie La transmission du signal électrique : le nerf optique : câble de transmission le chiasma optique : croisement des nerfs optiques droit et gauche les bandelettes optiques les radiations optiques le cortex visuel ( cortex occipital )

2- Physiologie L ’analyse de l ’image : la fusion des images : vision du relief connexion avec le système sensitif connexion avec le système moteur connexion avec le système limbique : le vécu et la mémoire de l ’image

2- Physiologie La protection du système : l ’orbite et les rebords orbitaires les cils et sourcils les paupières et l ’appareil lacrymal protection mécanique et chimique

3- Explorations fonctionnelles L ’ examen habituel la mesure de l ’acuité visuelle de loin et de près l ’examen de l ’œil à la lampe à fente la prise de la tension oculaire : soit par contact, soit sans contact l ’examen du fond d’œil

3- Exploration Le fond d ’œil : après dilatation maximale de la pupille (mydriase) : 1 goutte de tropicamide (mydriaticum) et 1 goutte de néosynéphrine, répétée à 5 minutes. Une contre-indication formelle : l ’antécédent de glaucome aigu. Prévenir le patient d ’une vision floue pendant environ 4 heures avec ou sans contact oculaire permet de voir la rétine : papille, macula, périphérie et vaisseaux rétiniens.

3- Explorations Le champ visuel L’exploration de la vision des couleurs L’angiographie rétinienne L’échographie Les enregistrements électriques : PEV, ERG

3- Explorations Le champ visuel L’exploration de la vision des couleurs L’angiographie rétinienne L’échographie Les enregistrements électriques : PEV, ERG

4- Sémiologie Trois grands signes douleur rougeur baisse d ’acuité visuelle La gravité est déterminée en fonction de la caractéristique de ces signes.

4- Sémiologie La douleur : si superficielle : sensation de corps étranger, picotement, brûlure : à priori bénin si profonde : douleur sourde, lancinante, rétro-orbitaire, irradiante : à priori grave

4- Sémiologie La rougeur : si rougeur modérée et diffuse : à priori bénin si prédominance limbique de la rougeur = cercle périkératique : grave

4- Sémiologie La baisse d ’acuité visuelle : si ancienne : chiffrée en mois : à priori bénin si uniquement de près : à priori bénin si récente : à priori grave

4- Sémiologie La baisse d ’acuité visuelle récente est le signe de gravité essentiel : soit isolée : grave soit associée à une rougeur ou à une douleur : grave