Prélèvement multiorgane Rôle de l’anatomopathologiste Emmanuelle Leteurtre, CHR-U de Lille

Rôles de l’anatomopathologiste Évaluer la qualité du greffon Greffons marginaux Préciser le caractère bénin /malin d’une lésion focale de découverte fortuite Critères des greffons marginaux différents selon qu’il s’agit d’une greffe hépatique (age sup 60 ans, stéatose, instabilite hemodynamique, donneurs vivants, donneurs à cœur arrete, durée d’ischémie froide sup 12 heures) et greffe rein (age, atcd vasculaires, creatininemie, diabete, HTA). Manque de greffon.

Evaluation de la qualité du greffon Foie Fibrose Stéatose Lésions de préservation Rein Lésions glomérulaires Lésions tubulo-interstitielles Lésions vasculaires

Biopsie de foie Biopsie chirurgicale Biopsie à l’aiguille Sous capsulaire Surestimation de la fibrose Biopsie à l’aiguille Examen extemporané coupe congelée Artefacts Coloration standard +/- des graisses Fiorentino M et al. Liver transplantation 2009. Kappa sup 0,8 pour résulat de stéatose entre examen extemporane et définitf. Serie de 294 cas. Fiorentino M et al. Liver transplantation 2009

Fibrose La fibrose peut évoluer avec apparition de septa reliant espaces portes et veines centrolobulaires. 5

Stéatose Préciser le type de stéatose Macrovacuolaire Microvacuolaire Quantification (% hépatocytes stéatosiques) Légère 10 à 30% Modérée 30 à 60% Sévère > 60% systématisation

Il s’agit d’une stéatose macrovacuolaire liée à la présence de volumineuses vacuolies intracytoplasmiques refoulant le noyau. Le caractères systématisé de la stéatose peut être affirmé puisqu’elle prédomine au pourtour de la veine centrolobulaire, et épargne relativement les régions périportales. 7

Ici un exemple de stéatose microvacuolaire faite de vacuoles de petite taille (inférieur à celle du noyau), qui à l’inverse de la stéatose macrovacuolaire, respecte la position centrale du noyau. Encore une fois, la stéatose microvacuolaire au cours de la NASH est très minoritaire, lorsqu’elle existe. 8

75% 50% 50% 25%

Etiologies de la stéatose Alcool Syndrome métabolique obésité « tronculaire » HTA hyperglycémie hypertriglycéridémie cholestérol HDL bas Syndrome de Reye Stéatose gravidique

Lésions hépatocytaires d’ischémie chaude/froide/reperfusion Stéatose Nécrose hépatocytaire Infiltrat inflammatoire à polynucléaires Lésion des sinusoïdes Vacuolisation cytoplasmique (autophagie) Stéatose population générale, autopsie 10% Stéatose plus fréquente (25%) en cas de AVP, enfants accidents traumatiques sans contexte pathologique préexistant. Cette stéatose est vraisemblablement rattachée à une hypoxie avec hypoperfusion hépatique. Donneurs en état ed mort cérébrale stéatose entre 13 et 26% selon les séries. Imber CJ et al. Liver Transplant 2002

Impact de la stéatose Dépend du type de stéatose/systématisation Macrovacuolaire ++/ centrolobulaire++ Altère la microcirculation hépatique Réduction de l’espace sinusoidal Diminution de la tolérance aux lésions d’ischémie-reperfusion Dépend de son intensité – 30% Durée ischémie froide > 12 heures Etudes discordantes pour savoir si la stéatose microvacuolaire est néfaste pour la fonction initiale du greffon et bon fonctionnement du greffon à un an. Imber CJ et al. Liver Transplant 2002

Evaluation de la stéatose Expertise chirurgicale macroscopique Echographie, CT, IRM Biopsie de foie Gold standard Reproductibilité interobservateur insuffisante Ann Surg 2009;250:691-7. The end of a gold standard. Série de 46 patients. 4 experts de differentes institutions.ICC coefficient de correlation intraclasse. Aggrement correct sup à 0,7

Evaluation de la qualité du greffon Rein Lésions glomérulaires Lésions tubulo-interstitielles Lésions vasculaires Remuzzi G et al. N Engl J Med 2006,354:343-52 Etude prospective62 patients avec evaluation histologique et 248 sans evaluation histologique. Avenir à long terme (3 ans)des greffons rénaux

Rôles de l’anatomopathologiste Évaluer la qualité du greffon Greffons marginaux Préciser le caractère bénin /malin d’une lésion focale de découverte fortuite

Lésion focale hépatique Sur la base des situations les plus analysées dans le littérature ainsi que sur notre expérience, j’ai choisi de vous présenter tout d’abord les situations diagnostiques les plus fréquentes, les plus classiques. Cette première observation est celle d’un prélèvement d’organe au cours duquel était observé de très nombreuses lésions blanchâtres sous-capsulaires hépatiques et de taille millimétrique. Coupe congelée

Complexe de Von Meyenburg Hamartome biliaire Malformation Unique ou multiples Association possible polykystose rénale maladie de Caroli ou fibrose hépatique congénitale De petite taille, non individualisés sur les examens d’imagerie

Patient de 55 ans, sigmoïdectomie pour cancer Cette seconde observation concerne un patient âgé de 55 ans qui bénéficiait d’une sigmoidectomie pour cancer du colon gauche et présentait une lésion blanchâtre de 5 mm dans le segment V hépatique.

Adénome biliaire Plus rare que le complexe de Von Meyenburg Habituellement unique Blanc, fibreux Taille habituelle inférieure à 2 cm

Patient de 66 ans, surrénalectomie droite Patient âgé de 66 ans, qui présentait une volumineuse masse surrénalienne droite de 17 cm. En extemporané, une biopsie hépatique chirurgicale nous était adressée comportant une lésion blanchâtre de 6 mm. Coupe congelée

Hémangiome

Incidentalome « Règle d’or » Importance des données cliniques, d’imagerie, de macroscopie Indispensables pour le diagnostic microscopique

Prélèvement multiorgane Rôle de l’anatomopathologiste Emmanuelle Leteurtre, CHR-U de Lille