Dr Dominique MATHIEU-DAUDÉ IMMUNO-HEMATOLOGIE et TRANSFUSION Dr Dominique MATHIEU-DAUDÉ

Le système AB0 Les Antigènes A et B sont des sucres présents partout dans la nature. Les bactéries du tube digestif sécrètent en permanence ces sucres A et B. Passage sanguin Stimulation permanente de la fabrication d’anticorps anti A ou anti B en fonction des antigènes A et/ou B portés sur toutes les cellules

Le système ABO Globule rouge Plasma Génome Antigènes Anticorps Gène Naturels Réguliers Groupe A, B, AB, O Anti A, Anti B A, B

Le système ABO

Le système ABO 43% - O 3% A, B AB 9% B 45% A O/O Anti A+Anti B A/B B/B Fréquence Génotype Anticorps Antigène Groupe

Le système ABO

Génétique du système ABO

Groupage ABO Epreuve globulaire (Beth-Vincent) Question : quel est l'antigène? Méthode : Sérums-tests : anti A, anti B Epreuve sérique (Simonin) Question : quel est l'anticorps? Méthode : Hématies tests : A, B

Groupage ABO : L’agglutination

Groupage ABO Patient 1 Patient 2 Patient 3 Patient 4

Groupage ABO ATTENTION : Un groupage sanguin n’est considéré comme valable qu’après la réalisation d’une 2eme détermination, réalisée sur un 2eme échantillon prélevé à distance (notion de temps) du précédent et si possible par un 2eme préleveur différent.

sur le même document et sans retranscription manuelle : GROUPE SANGUIN VALIDE : CONDITIONS DE VALIDITE D’UN RESULTAT DE GROUPE SANGUIN (CARTE OU A4 …) : sur le même document et sans retranscription manuelle :  Identification du laboratoire  Identification complète du patient  1 ère détermination : - ABO RhD phénotype Rh-Kell - date et signature du biologiste  2 ème détermination:

ABO et transfusion

ABO et transfusion

l'anticorps du receveur ABO et transfusion En théorie, 2 risques Anticorps du receveur contre antigène du donneur Anticorps du donneur contre antigène du receveur En pratique, 1 risque: L'antigène du donneur ne doit pas rencontrer l'anticorps du receveur

REGLES TRANSFUSIONNELLES du SYSTEME ABO Plasma résiduel en très faible quantité A O AB B

Système Rhésus 2ème système de groupe érythrocytaire Grande complexité (45 antigènes) Caractéristiques Les antigènes sont des protéines présentes uniquement sur les GR humains Pas d'anticorps naturels réguliers L'antigène D définit par sa présence le phénotype Rh+ 4 autres antigènes principaux : C c E e

Système Rhésus Génotype Phénotype Fréquence Allèle 1 Allèle 2 D D + Rhésus positif ~ 85% d D - Rhésus négatif ~ 15%

Génétique du Système Rhésus

Système Rhésus Phénotype Génotype le + probable Fréquence en France   D+ C+ E- c+ e+ DCe/dce 34% Rhésus positifs ~ 85% D+ C+ E- c- e+ DCe/DCe 20% D+ C+ E+ c+ e+ DCe/DcE 13% D+ C- E+ c+ e+ DcE/dce 12% Autres D+ - 6% D- C- E- c+ e+ dce/dce 15% Rhésus négatifs ~ 15% Autres D- < 1%

Système Rhésus Applications Transfusion: D -  D + D +  D + D +  D - 1ère transfusion: pas de problème Csq: immunisation anti-D du receveur Transfusions suivantes: D - pas de problème D + Risque d'accident hémolytique Pas de problème

Système Rhésus Applications Transfusion: Pour C,E,c,e idem D Cependant bien moins immunogène que le D Respect si possible des Antigènes négatifs pour tous les sujets de moins de 70 ans et en particulier pour les sujets féminins jusqu’à la ménopause Maladie hémolytique péri-natale

Système Kell Plus de 20 Antigènes connus Un seul important : K ou Kell1 Transfusion : idem C,E,c,e Remarque : Le phénotype standard ou Rh kell = 5 antigènes en plus du D : C,E,c,e,K

Groupage AB0 D phénotype Rh Kell Récapitulatif Groupage AB0 D phénotype Rh Kell Prélèvement sur tube anti coagulé EDTA Bouchon violet 7cc Vérification de l’identité +++ et étiquetage après le prélèvement 2 déterminations à distance pour une double vérification d’identité et d’étiquette

Les Systèmes de Groupe Sanguins

Les risques d’immunisation

Recherche d ’Anticorps Irrégulier La RAI Recherche d ’Anticorps Irrégulier Naturels irréguliers Immuns 2 temps : Dépistage : positif ou négatif (40 mn minimum) si positif : Identification (1 à 2 h ou +++) Prélèvement sur tube de groupage Délai de validité de la RAI : 72 heures

Sujet Rh D- Allo-immunisation anti-érythrocytaire hémolyse Taux Hb CGR D+ Titre de l'anticorps Taux Hb 3-10 heures mois - années 3-10 jours Sujet Rh D-

Examens nécessaires pour la transfusion : Pour la transfusion de Concentrés de GR Groupage AB0 D phénotype Rh Kell valide RAI négative de moins de 72 h Si RAI positive une épreuve de compatibilité au laboratoire (EFS) est nécessaire (tube EDTA) Pour la transfusion de plaquettes ou de plasma